Napredne rešitve za okrevanje kolena

Poškodba meniskusa

Poškodbe meniskusa se pojavljajo pri različnih športih, predvsem kontaktnih, razmeroma pogoste pa so tudi pri vsakodnevnih aktivnostih in delu, pogosto v kombinaciji z drugimi poškodbami ligamentov. Medialni meniskus se zlahka poškoduje, ko se spodnja noga vrti navzven glede na stegnenico, medtem ko je lateralni meniskus bolj nagnjen k poškodbam pri notranji rotaciji golenice. Poškodbe meniskusa lahko nastanejo tudi zaradi hiperfleksije ali hiperekstenzije kolena ali neposrednega udarca med stegnenico in golenico. Poročila iz tujine kažejo, da so poškodbe medialnega meniskusa petkrat pogostejše od poškodb lateralnega meniskusa, domača poročila pa kažejo na večjo razširjenost poškodb lateralnega meniskusa.

Poškodba medialnega kolateralnega ligamenta (MCL).

MCL je sestavljen iz površinskih in globokih plasti brez izrazite vrzeli med njimi. Površinska plast se začne v bližini adductor tubercle in se vstavi na notranjo stran zgornjega konca golenice, medtem ko se globoka plast začne pri medialnem epikondilu in se vstavi na notranjo stran zgornjega konca golenice ter prispeva k sklepni kapsuli in se povezuje z medialnim meniskusom. Poškodbe MCL izvirajo iz sil, ki delujejo od zunaj, kot je abdukcija tibije in zunanja rotacija ali addukcija stegnenice in notranja rotacija.

Poškodba stranskega kolateralnega ligamenta (LCL).

Poškodbe LCL so manj pogoste in so običajno posledica uporabe sile na notranjo stran kolenskega sklepa ali drugih vzrokov, ki vodijo do varusne poškodbe kolenskega sklepa, ki jo pogosto spremljajo poškodbe sklepne kapsule, peronealnih mišic, biceps femoris, mišic stegenske tetive ali celo skupni peronealni živec.

Poškodba sprednje križne vezi (ACL).

ACL se začne med sprednjima predeloma tibialnega kondila in sprednjim rogom lateralnega meniskusa ter se konča na notranjem delu lateralnega femoralnega kondila. Sestavljen je iz posteriornega lateralnega snopa in anteriornega medialnega snopa. Poškodbe ACL so pogostejše, pogosto del kombiniranih poškodb, lahko pa se pojavijo tudi kot izolirane poškodbe.

Poškodba posteriorne križne vezi (PCL).

PCL se pritrdi na zadnjo stran površine tibialnega sklepa, sega do zadnjega zgornjega konca golenice, poteka za posteriornim medialnim snopom sprednje križne vezi in se konča na stranski strani medialnega femoralnega kondila. PCL je razmeroma robusten, zato so poškodbe manj pogoste, običajno so posledica večjih zunanjih sil in jih pogosto spremljajo druge poškodbe.

Klinični pregled: Vključuje opazovanje simptomov, oceno stabilnosti sklepa, merjenje obsega gibanja sklepa itd.

Slikovne študije: rentgenski žarki, MRI, CT skeniranje itd., ki se uporabljajo za pregled kostnih struktur, mehkega tkiva in obsega poškodb.

Artroskopski pregled: neposredno opazuje notranja stanja sklepa, kar pomaga pri diagnozi in zdravljenju.

Poškodba meniskusa

Bolniki imajo pogosto zgodovino travme, bolečino takoj po poškodbi, kasnejše otekanje kolenskega sklepa, netočno lokalizirano akutno bolečino in kasneje bolečino na določenem mestu. Po poškodbi se pojavi sklepni izliv, skupaj z zaklepanjem sklepa in videzom "popuščanja" med gibanjem kolenskega sklepa, ki ga spremlja klikanje in otipljiva lokalizirana občutljivost v sklepnem prostoru. McMurrayjev test je običajno pozitiven in je najpogosteje uporabljena metoda pregleda. Apply Test lahko povzroči bolečino na poškodovani strani in oceni situacijo med počepom pod obremenitvijo. Nekateri izvajajo tudi test z zamahom, pri čemer en palec položijo v sklepni prostor na poškodovani strani in nežno zamahnejo z nogo ter začutijo premikanje meniskusa v prostor in iz njega, kar je pozitivno, če ga spremlja bolečina.

Artrografija kolenskega sklepa je pogosto uporabljeno diagnostično orodje, ki pomaga pri lokalizaciji poškodbe. Čeprav se v nekaterih primerih še vedno uporablja, so ga postopoma nadomestile novejše metode pregleda. Artroskopski pregled ima stopnjo potrditve do 90 % in se lahko uporablja za operacijo, vendar ima omejitve pri opazovanju zadnjega roga medialnega meniskusa. MRI je dragocen za diagnosticiranje poškodb mehkih tkiv sklepov.

Poškodba medialnega kolateralnega ligamenta (MCL).

Po poškodbi se na medialni strani kolenskega sklepa pojavi intenzivna bolečina, ki se olajša in nato poslabša, kar vodi do medialne otekline in ekhimoze. Pri 30° upogiba kolena je mogoče čutiti nenormalen občutek odpiranja sklepne špranje, zmanjšano napetost MCL in pozitiven valgus stres test. Rentgen valgus stresa za dvostransko primerjavo kaže povečan sklepni prostor na prizadeti strani za več kot 10°, kar kaže na popolno rupturo MCL, skupaj s potencialno poškodbo sprednje križne vezi. MRI omogoča jasnejšo diagnozo.

Poškodba stranskega kolateralnega ligamenta (LCL).

Bolniki imajo v anamnezi pogosto notranjo silo na kolenski sklep, stransko bolečino kolena po poškodbi, oteklino in znatno lokalno občutljivost, pogosto z zlomi glavice fibule. Ko ga spremljajo poškodbe sosednjih struktur, se pojavijo ustrezni simptomi. Valgus stres je pozitiven, zmanjšana napetost LCL, otipljiva občutljivost in nenormalen občutek odpiranja. Valgusov stresni rentgenski posnetek kaže povečano sklepno špranjo na prizadeti strani.

Poškodba sprednje križne vezi (ACL).

Poškodbe ACL se pogosto pojavijo zaradi akutne poškodbe kolenskega sklepa, zaznanega občutka trganja, bolečine v kolenskem sklepu, nestabilnosti, nezmožnosti ponavljanja gibov ali nadaljevanja vadbe. Kasneje se pojavi otekanje sklepa in hemartroza, test predala je pozitiven. Akutna močna bolečina pogosto oteži natančne preiskave, vendar se preiskave lahko opravijo po anesteziji ali v postakutnem obdobju. Pozitiven test sprednjega predala, Lachmanov test, test premika vrtenja in test sunka kažejo na poškodbo ACL. Lachmanov test, opravljen z visečo nogo pacienta, je pozitiven, kar kaže na poškodbo ACL. Rentgensko slikanje za odkrivanje avulzijskih zlomov je diagnostično pomembno. Rentgenski posnetki sočasnega preskusa sprednjega predala kažejo anteriorni premik tibije, kar kaže na poškodbo ACL. MRI omogoča relativno natančno diagnozo.

Poškodba posteriorne križne vezi (PCL).

Simptomi poškodb PCL so podobni tistim pri poškodbah ACL in imajo jasno zgodovino akutne travme. Test zadnjega predala je pozitiven in za diagnozo je mogoče opraviti rentgenske žarke. Bolniki, ki ležijo na hrbtu z obema stopaloma na preiskovalni mizi pri približno 90° upogiba kolena, lahko doživijo posteriorno povešenost tibialne kosti; ko preiskovalec drži pacientovo stegnenico distalno in upogne kolk in koleno, je posteriorno gibanje proksimalne tibije bolj izrazito, kar kaže na rupturo PCL. Rentgenski posnetki kažejo avulzijske zlome PCL. MRI je relativno natančen za diagnosticiranje poškodb PCL.