Estudios de casos
Yu Chenbo
Género: Masculino
Edad: 3 años 2 meses
Condición de admisión:
Se descubrió que el niño no podía mantenerse en pie de forma independiente a la edad de 10 meses y posteriormente buscó tratamiento en el Hospital Jining Anexo, donde el diagnóstico indicó un retraso en el crecimiento y el desarrollo. Sin embargo, el niño no recibió ningún tratamiento específico y recibió terapia de rehabilitación continua en una institución de rehabilitación local. Actualmente, el niño presenta un menor desarrollo intelectual, con una expresión del lenguaje compuesta por 5-6 sílabas. Hay debilidad en la cintura, lo que impide pararse y caminar de forma independiente. El tono muscular en las extremidades inferiores es alto y hay una tensión excesiva en los músculos aductores, lo que resulta en una marcha en tijera. El paciente es capaz de cuidarse solo de las deposiciones y de la alimentación. Para mayor diagnóstico y tratamiento, el paciente ha sido remitido a nuestro hospital. Desde el inicio de la afección, el paciente ha mantenido una conciencia clara, un buen estado mental, patrones normales de alimentación y sueño, función intestinal y vesical regular y ningún cambio significativo en el peso.
Diagnóstico de ingreso: Retraso en crecimiento y desarrollo.
Proceso de tratamiento:
Después del ingreso, se realizaron exámenes completos y no se identificaron contraindicaciones quirúrgicas aparentes. El 20 de febrero de 2023, a las 15:30, el paciente se sometió a un procedimiento cerebral estereotáctico asistido por robot bajo anestesia combinada. La cirugía se desarrolló sin problemas y se administraron cuidados posoperatorios de rutina sin ninguna molestia notable. Tras la evaluación, se observaron mejoras en varias funciones. El estado del paciente se encuentra actualmente estable y hoy se ha aprobado el alta.
Condición de descarga:
Actualmente el estado del paciente es estable sin que se observen molestias específicas. Se mantienen el sueño y la dieta normales y no hay anomalías en la función intestinal y vesical. Los signos vitales son estables y el paciente está alerta y mentalmente sano. Las pupilas son iguales, redondas y reactivas a la luz. El ritmo cardíaco es regular sin soplos audibles. El tono de los músculos de las extremidades inferiores ha disminuido y la flexibilidad ha mejorado. La incisión quirúrgica está libre de infección, cicatriza bien y se considera el alta del paciente.
Instrucciones de alta:
1. Descanse y refuerce la protección, evite movimientos vigorosos de la cabeza.
2. Mantener el calor, prevenir infecciones, continuar el entrenamiento de rehabilitación y evitar 3.tratamientos de rehabilitación que impliquen vibraciones en la cabeza, punción o electroterapia durante 1 mes.
3. Busque atención médica inmediata si surge alguna molestia.