Estudos de caso
Yu Chenbo
Gênero: Masculino
Idade: 3 anos 2 meses
Condição de admissão:
A criança foi considerada incapaz de ficar de pé de forma independente aos 10 meses de idade e posteriormente procurou tratamento no Hospital Jining Anexo, onde o diagnóstico indicou atraso no crescimento e desenvolvimento. No entanto, a criança não foi submetida a nenhum tratamento específico e recebeu terapia de reabilitação contínua numa instituição de reabilitação local. Atualmente a criança apresenta menor desenvolvimento intelectual, com expressão linguística composta de 5 a 6 sílabas. Há fraqueza na cintura, impedindo ficar em pé e andar de forma independente. O tônus muscular dos membros inferiores é elevado e há tensão excessiva nos músculos adutores, resultando em marcha em tesoura. O paciente é capaz de cuidar de si mesmo para evacuar e comer. Para posterior diagnóstico e tratamento, o paciente foi encaminhado ao nosso hospital. Desde o início da doença, o paciente manteve a consciência clara, bom estado mental, padrões normais de alimentação e sono, função regular do intestino e da bexiga e nenhuma alteração significativa no peso.
Diagnóstico de admissão: Atraso no crescimento e desenvolvimento.
Processo de tratamento:
Após a admissão, foram realizados exames abrangentes e não foram identificadas contraindicações cirúrgicas aparentes. No dia 20 de fevereiro de 2023, às 15h30, o paciente foi submetido a um procedimento cerebral estereotáxico assistido por robô sob anestesia combinada. A cirurgia transcorreu sem problemas e os cuidados pós-operatórios de rotina foram administrados sem qualquer desconforto notável. Após a avaliação, foram observadas melhorias em diversas funções. O quadro do paciente é estável e a alta foi aprovada hoje.
Condição de descarga:
Atualmente, a condição do paciente é estável, sem observação de desconforto específico. O sono e a dieta normais são mantidos e não há anormalidades na função intestinal e da bexiga. Os sinais vitais estão estáveis e o paciente está alerta e mentalmente são. As pupilas são iguais, redondas e reativas à luz. O ritmo cardíaco é regular, sem sopros audíveis. O tônus muscular dos membros inferiores diminuiu e a flexibilidade melhorou. A incisão cirúrgica está livre de infecção, cicatrizando bem e o paciente é considerado para alta.
Instruções de alta:
1. Descanse e reforce a proteção, evite movimentos vigorosos da cabeça.
2. Manter o calor, prevenir infecções, continuar o treinamento de reabilitação e evitar a reabilitação 3. tratamentos envolvendo vibrações na cabeça, agulhas ou eletroterapia por 1 mês.
3. Procure atendimento médico imediato se surgir algum desconforto.