Prípad Stusies

Liu Caijun

Pohlavie: Muž

Vek: 6 rokov a 2 mesiace

Podmienka prijatia:

Dieťa má diagnostikovaný autizmus už vyše 3 rokov. Vo veku okolo 3 rokov bol kvôli nedostatku komunikačných schopností liečený v detskej nemocnici Jinan, nemocnici Jinan Qilu a šiestej ľudovej nemocnici Pekingskej univerzity, kde bol potvrdený autizmus. Následne dieťa absolvovalo približne 1 rok rehabilitačnej terapie v miestnom rehabilitačnom ústave v Dezhou a v súčasnosti navštevuje špeciálnu školu pre vzdelávanie.

Súčasné symptómy zahŕňajú hyperaktivitu, neschopnosť pokojne sedieť, chuť behať a skákať, slabú koncentráciu, nedostatočné uvedomenie si bezpečia, stereotypné správanie, jazykový regres, žiadny spontánny jazykový prejav, ale iba pasívne hovory ako „mama“ a „ocko“. Dieťa má obmedzené kognitívne porozumenie, dokáže vykonávať jednoduché úkony podľa pokynov, ale má slabú emocionálnu kontrolu, sklony k sebapoškodzovaniu, občasné slintanie, ťažkosti s žuvaním a prehĺtaním, slabú jemnú motoriku, hoci celková hrubá motorika je v norme. Dieťa si uvedomuje funkcie močového mechúra a čriev, ale ťažko zaspáva.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje jasné vedomie, ale dochádza k regresii jazyka a inteligencia je relatívne nižšia v porovnaní s rovesníkmi. Obe zreničky sú rovnaké a okrúhle, reagujú na svetlo, normálne pohyby očí, normálny sluch, prítomnosť dáviaceho reflexu, mäkký krk, normálna sila svalov na všetkých končatinách, normálne šľachové reflexy. Nie sú pozorované žiadne mimovoľné pohyby a dieťa plne nespolupracovalo pri niektorých vyšetrovacích postupoch. Nezistili sa žiadne zjavné neurologické alebo motorické abnormality. Normálna chôdza, bez opuchov dolných končatín.

Celkovo si dieťa vyžaduje komplexnú rehabilitáciu a špeciálne vzdelávanie na podporu jazykového rozvoja, úpravy správania a zlepšenie sociálnych zručností. Liečba by sa mala zamerať na emocionálny manažment, schopnosti sebaobsluhy, problémy so spánkom a pravidelné následné hodnotenia na sledovanie pokroku.

Prijímacia diagnóza: Oneskorenie vývoja mozgu, autizmus

Liečebný proces

Dňa 25. júla 2023 o 10:30 sa pacientke podrobila roboticky asistovaná bezrámová stereotaktická operácia v intravenóznej kombinovanej anestézii. Pred anestéziou boli na hlavu aplikované markery na navigáciu, po čom nasledovalo CT vyšetrenie hlavy. Údaje sa potom importovali do systému Remebot pre chirurgický zákrok. Operácia sa začala zameraním na ľavú vnútornú kapsulu, vstupom cez ľavú prednú oblasť a stanovením chirurgickej trajektórie. Pacient bol uložený do polohy na chrbte s fixáciou hlavy, bola vykonaná štandardná dezinfekcia a rúška. Skalp sa lokálne narezal, vyvŕtala sa jedna kostná diera, tvrdá plena sa prepichla ostrou ihlou a potom sa pomocou elektródovej ihly zisťoval odpor mozgového tkaniva. Rádiofrekvenčná ihla bola použitá na jemnú elektrickú stimuláciu v cieľovom bode pre neurálnu modulačnú terapiu, ktorá dokončila operáciu na ľavej strane. Rovnaký postup sa zopakoval pre oblasť pravého bazálneho ganglia. Operácia prebehla hladko so stratou približne 3 ml krvi. Pooperačne bola ihla odstránená, chirurgické miesto bolo zašité a obviazané a CT vyšetrenie hlavy nepreukázalo žiadne významné krvácanie s presným zameraním. Pacient bol bdelý, bdelý, s rovnakými a okrúhlymi zreničkami, normálnym svetelným reflexom a bez mimovoľných pohybov. Pohyby končatín boli normálne bez samoiniciovaných pohybov. Pooperačná starostlivosť zahŕňala pravidelné IV tekutiny, odsávanie a monitorovanie srdca spolu s dôkladným sledovaním vitálnych funkcií a včasnou liečbou symptómov. Pacient bol bezpečne prevezený späť na oddelenie.

Súhrn vypúšťania:

Na druhý deň po operácii zostal stav pacienta stabilný bez symptómov, ako sú bolesť hlavy, nevoľnosť alebo vracanie. Chuť do jedla bola normálna, stolica pravidelná, spánok a strava boli dobré. Operačná rana nevykazovala žiadne známky krvácania alebo opuchu a nálezy fyzikálneho vyšetrenia sa zhodovali s predchádzajúcimi.

Počas kôl ošetrujúci lekár poznamenal, že pacient nevykazoval žiadne špecifické nežiaduce pooperačné reakcie. Po 2-dňovej protiinfekčnej liečbe je možné dnes lieky vysadiť. Je dôležité pokračovať v pozorovaní operačnej rany, udržiavať ju v suchu, meniť obväzy včas a predchádzať nehodám, ako sú pády alebo udusenie. Je potrebné starostlivé sledovanie stavu pacienta a ak sa po zajtrajšom vyhodnotení nezistia žiadne abnormality, možno zvážiť prepustenie.

Pokyny na vypúšťanie:

1、Po prepustení udržujte ranu suchú a po 5 dňoch odstráňte stehy.

2、Dobre odpočívajte, vyhýbajte sa prudkým pohybom hlavy a posilňujte ochranné opatrenia.

3、Nasledujte rehabilitačný tréning podľa stavu dieťaťa po prepustení.

4、V prípade akýchkoľvek ťažkostí okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.