Case Stusies

Liu Caijun

Pol: muški

Starost: 6 godina i 2 mjeseca

Uslov za prijem:

Djetetu je dijagnosticiran autizam više od 3 godine. Sa oko 3 godine, zbog nedostatka komunikacijskih vještina, liječen je u Dječjoj bolnici Jinan, bolnici Jinan Qilu i Šestoj narodnoj bolnici Pekinškog univerziteta, gdje je potvrđen autizam. Nakon toga, dijete je primilo oko godinu dana rehabilitacijsku terapiju u lokalnoj rehabilitacionoj ustanovi u Dezhouu i trenutno pohađa specijalnu školu za obrazovanje.

Prisutni simptomi uključuju hiperaktivnost, nemogućnost mirnog sjedenja, sklonost trčanju i skakanju, lošu koncentraciju, nedostatak svijesti o sigurnosti, stereotipno ponašanje, regresiju jezika, bez spontanog izražavanja jezika, već samo pasivne pozive poput "mama" i "tata". Dijete ima ograničeno kognitivno razumijevanje, može obavljati jednostavne radnje koje su upućene, ali ima lošu emocionalnu kontrolu, sklonost samoozljeđivanju, povremeno slinjenje, poteškoće sa žvakanjem i gutanjem, loše fine motoričke sposobnosti, iako su ukupne grube motoričke sposobnosti normalne. Dijete je svjesno funkcija mjehura i crijeva, ali teško zaspi.

Fizički pregled pokazuje čistu svijest, ali postoji jezična regresija, a inteligencija je relativno niža u odnosu na vršnjake. Obe zjenice su jednake i okrugle, reaguju na svetlost, normalni pokreti očiju, normalan sluh, prisustvo gag refleksa, mekan vrat, normalna snaga mišića u svim udovima, normalni refleksi tetiva. Nisu uočeni nevoljni pokreti, a dijete nije u potpunosti sarađivalo na nekim postupcima pregleda. Nisu pronađene očigledne neurološke ili motoričke abnormalnosti. Normalan hod, bez edema u donjim udovima.

Sve u svemu, djetetu je potrebna sveobuhvatna rehabilitacija i posebno obrazovanje kako bi se promovirao razvoj jezika, prilagođavanje ponašanja i poboljšanje društvenih vještina. Tretman bi se trebao fokusirati na emocionalno upravljanje, sposobnost samopomoći, probleme sa spavanjem i redovne naknadne procjene radi praćenja napretka.

Prijemna dijagnoza: zaostajanje u razvoju mozga, autizam

Proces tretmana

Dana 25. jula 2023. u 10:30, pacijent je podvrgnut robotizovanoj stereotaktičkoj operaciji bez okvira pod intravenskom kombiniranom anestezijom. Prije anestezije, markeri su stavljeni na glavu radi navigacije, nakon čega je uslijedio CT skeniranje glave. Podaci su zatim uvezeni u Remebot sistem za hirurški zahvat. Operacija je započela ciljanjem lijeve unutrašnje kapsule, ulaskom kroz lijevu frontalnu oblast i uspostavljanjem hirurške putanje. Pacijent je postavljen u ležeći položaj sa fiksacijom glave, izvršena je standardna dezinfekcija i drapiranje. Skalp je zarezan lokalno, izbušena je jedna rupa u kosti, oštrom iglom je probušena dura mater, a zatim je iglom za elektrodu ispitan otpor moždanog tkiva. Radiofrekventna igla je korištena za nežnu električnu stimulaciju na ciljnoj tački za terapiju neuronske modulacije, čime je operacija završena na lijevoj strani. Isti postupak je ponovljen za desnu regiju bazalnih ganglija. Operacija je protekla bez problema uz gubitak od oko 3 ml krvi. Postoperativno, igla je uklonjena, hirurško mjesto je zašito i obučeno, a CT glave nije pokazao značajno krvarenje uz precizno ciljanje. Bolesnik je bio budan, budan, sa jednakim i okruglim zjenicama, normalnim svjetlosnim refleksom i bez nevoljnih pokreta. Pokreti udova bili su normalni bez samoinicijativnih pokreta. Postoperativna njega uključivala je redovnu IV tečnost, sukciju i praćenje rada srca, uz pažljivo praćenje vitalnih znakova i pravovremeno liječenje simptoma. Pacijent je bezbedno prebačen nazad na odeljenje.

Sažetak otpusta:

Drugog dana nakon operacije, stanje pacijenta je ostalo stabilno bez simptoma kao što su glavobolja, mučnina ili povraćanje. Apetit je bio normalan, pražnjenje crijeva redovno, san i ishrana dobri. Hirurška rana nije pokazivala znakove krvarenja ili otoka, a nalazi fizičkog pregleda su bili u skladu s prethodnim.

Tokom obilazaka, ljekar koji je prisustvovao je primijetio da pacijent nije pokazao nikakve specifične neželjene postoperativne reakcije. Nakon 2 dana antiinfekcijske terapije, lijekovi se mogu prekinuti danas. Važno je nastaviti sa promatranjem hirurške rane, održavati je suhom, mijenjati zavoje na vrijeme i spriječiti nezgode poput pada ili gušenja. Neophodno je pažljivo praćenje stanja pacijenta, a ako se nakon sutrašnjeg pregleda ne otkriju nikakve abnormalnosti, može se razmotriti otpust.

Upute za pražnjenje:

1、Držite ranu suhom nakon pražnjenja i uklonite šavove nakon 5 dana.

2、Dobro se odmorite, izbjegavajte snažne pokrete glave i pojačajte zaštitne mjere.

3、Slijedite trening rehabilitacije na osnovu stanja djeteta nakon otpusta.

4、Brzo potražite medicinsku pomoć ako se pojave bilo kakve tegobe.