Případ Stusies

Liu Caijun

Pohlaví: Muž

Věk: 6 let a 2 měsíce

Podmínka přijetí:

Dítě má diagnostikovaný autismus přes 3 roky. Ve věku kolem 3 let byl kvůli nedostatečným komunikačním dovednostem léčen v Jinan Children's Hospital, Jinan Qilu Hospital a Peking University Sixth People's Hospital, kde byl potvrzen autismus. Následně dítě absolvovalo asi 1 rok rehabilitační terapie v místním rehabilitačním ústavu v Dezhou a v současné době navštěvuje speciální školu pro vzdělávání.

Současné příznaky zahrnují hyperaktivitu, neschopnost klidně sedět, chuť běhat a skákat, špatné soustředění, nedostatečné povědomí o bezpečnosti, stereotypní chování, jazykový regres, žádný spontánní jazykový projev, ale pouze pasivní volání jako „máma“ a „táta“. Dítě má omezené kognitivní chápání, dokáže provádět jednoduché nařízené úkony, ale špatně se ovládá, má sklony k sebepoškozování, občas slintá, má potíže se žvýkáním a polykáním, má špatnou jemnou motoriku, i když celkově hrubá motorika je normální. Dítě si je vědomo funkcí močového měchýře a střev, ale má potíže s usínáním.

Fyzikální vyšetření ukazuje jasné vědomí, ale dochází k regresi jazyka a inteligence je relativně nižší ve srovnání s vrstevníky. Obě zornice jsou stejné a kulaté, reagují na světlo, normální pohyby očí, normální sluch, přítomnost dávivého reflexu, měkký krk, normální svalová síla na všech končetinách, normální šlachové reflexy. Nejsou pozorovány žádné mimovolní pohyby a dítě při některých vyšetřovacích postupech plně nespolupracovalo. Nebyly nalezeny žádné zjevné neurologické nebo motorické abnormality. Normální chůze, bez otoků dolních končetin.

Celkově dítě vyžaduje komplexní rehabilitaci a speciální vzdělávání na podporu rozvoje jazyka, přizpůsobení chování a zlepšení sociálních dovedností. Léčba by se měla zaměřit na emoční management, schopnosti sebeobsluhy, problémy se spánkem a pravidelná následná hodnocení za účelem sledování pokroku.

Přijímací diagnóza: Opoždění vývoje mozku, autismus

Proces léčby

Dne 25. července 2023 v 10:30 podstoupil pacient robotem asistovanou bezrámovou stereotaktickou operaci v intravenózní kombinované anestezii. Před anestezií byly na hlavu aplikovány markery pro navigaci a následně CT sken hlavy. Data byla poté importována do systému Remebot pro chirurgický zákrok. Operace začala zaměřením na levou vnitřní kapsli, vstupem přes levou frontální oblast a stanovením chirurgické trajektorie. Pacient byl uložen do polohy na zádech s fixací hlavy, byla provedena standardní dezinfekce a zakrytí. Pokožka hlavy byla lokálně naříznuta, byla vyvrtána jediná kostní díra, tvrdou plenu mozkovou propíchli ostrou jehlou a poté jehlou elektrody zjišťoval odpor mozkové tkáně. Radiofrekvenční jehla byla použita pro jemnou elektrickou stimulaci v cílovém bodě pro neurální modulační terapii, dokončení operace na levé straně. Stejný postup byl opakován pro oblast pravé bazální ganglie. Operace proběhla hladce se ztrátou přibližně 3 ml krve. Pooperačně byla jehla odstraněna, operační místo bylo sešito a obvazováno a CT vyšetření hlavy neprokázalo žádné významné krvácení s přesným zacílením. Pacient byl vzhůru, bdělý, se stejnými a kulatými zorničkami, normálním světelným reflexem a bez mimovolních pohybů. Pohyby končetin byly normální bez sebeiniciovaných pohybů. Pooperační péče zahrnovala pravidelné IV tekutiny, odsávání a monitorování srdce spolu s pečlivým sledováním vitálních funkcí a včasnou léčbou symptomů. Pacient byl bezpečně převezen zpět na oddělení.

Přehled vypouštění:

Druhý den po operaci zůstal stav pacienta stabilní bez příznaků, jako je bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení. Chuť k jídlu byla normální, stolice pravidelná a spánek a strava byly dobré. Operační rána nevykazovala žádné známky krvácení nebo otoku a nálezy fyzikálního vyšetření se shodovaly s předchozími.

Během obhlídek ošetřující lékař zaznamenal, že pacient nevykazoval žádné specifické nežádoucí pooperační reakce. Po 2 dnech protiinfekční léčby lze dnes léky vysadit. Je důležité pokračovat ve sledování operační rány, udržovat ji v suchu, měnit obvazy včas a předcházet nehodám, jako jsou pády nebo udušení. Je nutné pečlivé sledování stavu pacienta, a pokud se po zítřejším vyhodnocení nezjistí žádné abnormality, lze zvážit propuštění.

Pokyny k vypouštění:

1、Po propuštění udržujte ránu suchou a po 5 dnech odstraňte stehy.

2、Dobře odpočívejte, vyhněte se prudkým pohybům hlavy a posilujte ochranná opatření.

3、Následujte rehabilitační trénink podle stavu dítěte po propuštění.

4、Pokud se vyskytnou nějaké potíže, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.