Περιπτωσιολογικές μελέτες

Liu Caijun

Φύλο: Αρσενικό

Ηλικία: 6 ετών και 2 μηνών

Προϋπόθεση εισόδου:

Το παιδί έχει διαγνωστεί με αυτισμό για πάνω από 3 χρόνια. Σε ηλικία περίπου 3 ετών, λόγω έλλειψης επικοινωνιακών δεξιοτήτων, νοσηλεύτηκε στο Νοσοκομείο Παίδων Jinan, στο Νοσοκομείο Jinan Qilu και στο Πανεπιστημιακό Έκτο Λαϊκό Νοσοκομείο του Πεκίνου, όπου επιβεβαιώθηκε ο αυτισμός. Στη συνέχεια, το παιδί έλαβε θεραπεία αποκατάστασης περίπου 1 έτους σε τοπικό ίδρυμα αποκατάστασης στο Dezhou και αυτή τη στιγμή φοιτά σε ειδικό σχολείο για εκπαίδευση.

Τα σημερινά συμπτώματα περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα, ανικανότητα να καθίσει κανείς ακίνητος, αρέσει να τρέχει και να πηδά, κακή συγκέντρωση, έλλειψη επίγνωσης ασφαλείας, στερεότυπη συμπεριφορά, γλωσσική παλινδρόμηση, καμία αυθόρμητη γλωσσική έκφραση αλλά μόνο παθητικές κλήσεις όπως «μαμά» και «μπαμπάς». Το παιδί έχει περιορισμένη γνωστική κατανόηση, μπορεί να εκτελέσει απλές οδηγίες, αλλά έχει κακό συναισθηματικό έλεγχο, τάσεις αυτοτραυματισμού, περιστασιακά σάλια, δυσκολίες μάσησης και κατάποσης, κακές λεπτές κινητικές δεξιότητες, αν και οι γενικές αδρές κινητικές δεξιότητες είναι φυσιολογικές. Το παιδί γνωρίζει τις λειτουργίες της ουροδόχου κύστης και του εντέρου αλλά δυσκολεύεται να αποκοιμηθεί.

Η φυσική εξέταση δείχνει καθαρή συνείδηση, αλλά υπάρχει γλωσσική παλινδρόμηση και η νοημοσύνη είναι σχετικά χαμηλότερη σε σύγκριση με τους συνομηλίκους. Και οι δύο κόρες είναι ίσες και στρογγυλές, αντιδρούν στο φως, φυσιολογικές κινήσεις των ματιών, φυσιολογική ακοή, παρουσία αντανακλαστικού φίμωσης, μαλακός λαιμός, φυσιολογική μυϊκή δύναμη σε όλα τα άκρα, φυσιολογικά τενοντιακά αντανακλαστικά. Δεν παρατηρήθηκαν ακούσιες κινήσεις και το παιδί δεν συνεργάστηκε πλήρως με ορισμένες διαδικασίες εξέτασης. Δεν βρέθηκαν εμφανείς νευρολογικές ή κινητικές ανωμαλίες. Φυσιολογικό βάδισμα, χωρίς οίδημα στα κάτω άκρα.

Συνολικά, το παιδί χρειάζεται ολοκληρωμένη αποκατάσταση και ειδική εκπαίδευση για την προώθηση της γλωσσικής ανάπτυξης, προσαρμογών συμπεριφοράς και βελτίωσης των κοινωνικών δεξιοτήτων. Η θεραπεία θα πρέπει να επικεντρώνεται στη συναισθηματική διαχείριση, τις ικανότητες αυτοεξυπηρέτησης, προβλήματα ύπνου και τακτικές αξιολογήσεις παρακολούθησης για την παρακολούθηση της προόδου.

Διάγνωση εισαγωγής: Καθυστέρηση εγκεφαλικής ανάπτυξης, αυτισμός

Διαδικασία θεραπείας

Στις 25 Ιουλίου 2023, στις 10:30, ο ασθενής υποβλήθηκε σε στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση χωρίς πλαίσιο υποβοηθούμενη από ρομπότ υπό ενδοφλέβια συνδυασμένη αναισθησία. Πριν από την αναισθησία, τοποθετήθηκαν δείκτες στο κεφάλι για πλοήγηση και ακολούθησε αξονική τομογραφία κεφαλής. Στη συνέχεια, τα δεδομένα εισήχθησαν στο σύστημα Remebot για τη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση ξεκίνησε με στόχευση της αριστερής εσωτερικής κάψας, είσοδο μέσω της αριστερής μετωπιαίας περιοχής και καθιέρωση της χειρουργικής τροχιάς. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε ύπτια θέση με στερέωση της κεφαλής, πραγματοποιήθηκε τυπική απολύμανση και ντύσιμο. Το τριχωτό της κεφαλής κόπηκε τοπικά, ανοίχτηκε μια μόνο οστική οπή, τρυπήθηκε η σκληρή μήνιγγα με μια αιχμηρή βελόνα και στη συνέχεια ανιχνεύθηκε η αντίσταση του εγκεφαλικού ιστού με μια βελόνα ηλεκτροδίου. Η βελόνα ραδιοσυχνοτήτων χρησιμοποιήθηκε για ήπια ηλεκτρική διέγερση στο σημείο στόχο για θεραπεία νευρικής διαμόρφωσης, ολοκληρώνοντας την επέμβαση στην αριστερή πλευρά. Η ίδια διαδικασία επαναλήφθηκε για την περιοχή των δεξιών βασικών γαγγλίων. Το χειρουργείο εξελίχθηκε ομαλά με απώλεια αίματος περίπου 3 ml. Μετεγχειρητικά, η βελόνα αφαιρέθηκε, η χειρουργική περιοχή ράφτηκε και ντύθηκε και η αξονική τομογραφία κεφαλής δεν έδειξε σημαντική αιμορραγία με ακριβή στόχευση. Ο ασθενής ήταν ξύπνιος, σε εγρήγορση, με ίσες και στρογγυλές κόρες, φυσιολογικό αντανακλαστικό φωτός και χωρίς ακούσιες κινήσεις. Οι κινήσεις των άκρων ήταν φυσιολογικές χωρίς αυτοκινούμενες κινήσεις. Η μετεγχειρητική φροντίδα περιελάμβανε τακτική ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, αναρρόφηση και καρδιακή παρακολούθηση, μαζί με στενή παρατήρηση ζωτικών σημείων και έγκαιρη αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Ο ασθενής μεταφέρθηκε με ασφάλεια πίσω στο θάλαμο.

Περίληψη απαλλαγής:

Τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς παρέμεινε σταθερή χωρίς συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, ναυτία ή έμετο. Η όρεξη ήταν φυσιολογική, οι κενώσεις ήταν τακτικές και ο ύπνος και η διατροφή ήταν καλές. Το χειρουργικό τραύμα δεν έδειξε σημάδια αιμορραγίας ή οιδήματος και τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης ήταν σύμφωνα με τα προηγούμενα.

Κατά τη διάρκεια των γύρων, ο θεράπων ιατρός σημείωσε ότι ο ασθενής δεν εμφάνισε συγκεκριμένες ανεπιθύμητες μετεγχειρητικές αντιδράσεις. Μετά από 2 ημέρες θεραπείας κατά των λοιμώξεων, τα φάρμακα μπορούν να διακοπούν σήμερα. Είναι σημαντικό να συνεχίσετε να παρατηρείτε το χειρουργικό τραύμα, να το διατηρείτε στεγνό, να αλλάζετε έγκαιρα τους επιδέσμους και να αποτρέπετε ατυχήματα όπως πτώσεις ή πνιγμό. Απαιτείται στενή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και εάν δεν εντοπιστούν ανωμαλίες μετά την αξιολόγηση αύριο, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο εξόδου.

Οδηγίες εκκένωσης:

1, Διατηρήστε την πληγή στεγνή μετά την έξοδο και αφαιρέστε τα ράμματα μετά από 5 ημέρες.

2, Ξεκουραστείτε καλά, αποφύγετε τις έντονες κινήσεις του κεφαλιού και ενισχύστε τα προστατευτικά μέτρα.

3, Παρακολούθηση εκπαίδευσης αποκατάστασης με βάση την κατάσταση του παιδιού μετά το εξιτήριο.

4, Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν υπάρχουν ενοχλήσεις.