Case Stusies

Liu Caijun

Sukupuoli: Mies

Ikä: 6 vuotta ja 2 kuukautta

Pääsyehto:

Lapsella on diagnosoitu autismi yli 3 vuotta. Noin 3-vuotiaana häntä hoidettiin kommunikointitaitojen puutteen vuoksi Jinanin lastensairaalassa, Jinan Qilun sairaalassa ja Pekingin yliopiston kuudennessa kansansairaalassa, joissa autismi vahvistettiin. Myöhemmin lapsi sai noin vuoden kuntoutusterapiaa paikallisessa kuntoutuslaitoksessa Dezhoussa ja käy tällä hetkellä erityiskoulussa.

Nykyisiä oireita ovat yliaktiivisuus, kyvyttömyys istua paikallaan, juoksu- ja hyppyhalu, huono keskittymiskyky, turvallisuustietoisuuden puute, stereotyyppinen käyttäytyminen, kielen regressio, ei spontaania kielenilmaisua, vaan vain passiiviset kutsut, kuten "äiti" ja "isä". Lapsella on rajallinen kognitiivinen ymmärrys, hän pystyy suorittamaan yksinkertaisia ohjattuja toimia, mutta hänellä on heikko tunnehallinta, taipumus vahingoittaa itseään, satunnaista kuolaamista, pureskelu- ja nielemisvaikeuksia, huonot hienomotoriset taidot, vaikka kokonaismotoriset taidot ovat normaaleja. Lapsi on tietoinen virtsarakon ja suoliston toiminnasta, mutta hänellä on vaikeuksia nukahtaa.

Fyysinen tarkastus osoittaa selkeän tajunnan, mutta esiintyy kielen regressiota ja älykkyys on suhteellisesti heikompi verrattuna ikätovereihin. Molemmat pupillit ovat tasa-arvoisia ja pyöreitä, reagoivat valoon, normaalit silmänliikkeet, normaali kuulo, gag-refleksi, pehmeä niska, normaali lihasvoima kaikissa raajoissa, normaalit jännerefleksit. Tahattomia liikkeitä ei havaittu, eikä lapsi toiminut täysin yhteistyössä joidenkin tutkimustoimenpiteiden kanssa. Selviä neurologisia tai motorisia poikkeavuuksia ei löytynyt. Normaali kävely, ei turvotusta alaraajoissa.

Kaiken kaikkiaan lapsi tarvitsee kattavaa kuntoutusta ja erityisopetusta edistääkseen kielen kehitystä, käyttäytymisen mukauttamista ja sosiaalisten taitojen kehittämistä. Hoidon tulee keskittyä tunteiden hallintaan, itsehoitokykyihin, unihäiriöihin ja säännöllisiin seuranta-arviointeihin edistymisen seuraamiseksi.

Pääsydiagnoosi: Aivojen kehityksen viivästyminen, autismi

Hoitoprosessi

25. heinäkuuta 2023 klo 10.30 potilaalle tehtiin robottiavusteinen kehyksetön stereotaktinen leikkaus suonensisäisessä yhdistelmäpuudutuksessa. Ennen anestesiaa päähän laitettiin markkereita navigointia varten, minkä jälkeen tehtiin pään CT-skannaus. Tiedot tuotiin sitten Remebot-järjestelmään kirurgista toimenpidettä varten. Leikkaus aloitettiin kohdistamalla vasempaan sisäkapseliin, menemällä sisään vasemman etuosan kautta ja määrittämällä kirurginen liikerata. Potilas asetettiin makuuasentoon pään kiinnittämiseksi, normaali desinfiointi ja drappaus suoritettiin. Päänahka viillettiin paikallisesti, yksi luureikä porattiin, kovakalvo puhkaistiin terävällä neulalla ja sitten aivokudoksen vastus tutkittiin elektrodineulalla. Radiotaajuista neulaa käytettiin hellävaraiseen sähköstimulaatioon hermomodulaatiohoidon kohdepisteessä, jolloin leikkaus saatiin päätökseen vasemmalla puolella. Sama menettely toistettiin oikean tyviganglion alueelle. Leikkaus eteni sujuvasti noin 3 ml:n verenhukan kanssa. Leikkauksen jälkeen neula poistettiin, leikkauskohta ommeltiin ja pudotettiin, ja pään CT-skannaus ei osoittanut merkittävää verenvuotoa tarkalla kohdistuksella. Potilas oli hereillä, valpas, tasaiset ja pyöreät pupillit, normaali valoheijastus ja ei tahattomia liikkeitä. Raajojen liikkeet olivat normaaleja ilman oma-aloitteisia liikkeitä. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon sisältyi säännöllinen IV-nesteiden antaminen, imu ja sydämen seuranta sekä elintoimintojen tarkka tarkkailu ja oireiden oikea-aikainen hallinta. Potilas siirrettiin turvallisesti takaisin osastolle.

Yhteenveto purkamisesta:

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilaan tila pysyi vakaana ilman oireita, kuten päänsärkyä, pahoinvointia tai oksentelua. Ruokahalu oli normaali, suolen liikkeet säännölliset ja uni ja ruokavalio olivat hyviä. Leikkaushaava ei osoittanut merkkejä verenvuodosta tai turvotuksesta, ja fyysisen tutkimuksen löydökset olivat yhtenevät aiempien kanssa.

Kierrosten aikana hoitava lääkäri totesi, että potilaalla ei ilmennyt mitään erityisiä haitallisia postoperatiivisia reaktioita. Kahden päivän infektiohoidon jälkeen lääkkeet voidaan lopettaa tänään. On tärkeää jatkaa leikkaushaavan tarkkailua, pitää se kuivana, vaihtaa sidos ajoissa ja ehkäistä tapaturmia, kuten putoamista tai tukehtumista. Potilaan tilaa on seurattava tarkasti, ja jos huomisen arvioinnin jälkeen ei havaita poikkeavuuksia, voidaan harkita kotiuttamista.

Purkamisohjeet:

1、Pidä haava kuivana irrotuksen jälkeen ja poista ompeleet 5 päivän kuluttua.

2、Lepää hyvin, vältä voimakkaita pään liikkeitä ja vahvista suojatoimenpiteitä.

3、Seuraa kuntoutuskoulutusta lapsen kunnon perusteella kotiutuksen jälkeen.

4. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on epämukavuutta.