Slučajevi

Liu Caijun

Spol: Muški

Dob: 6 godina i 2 mjeseca

Uvjeti za prijem:

Djetetu je dijagnosticiran autizam više od 3 godine. U dobi od oko 3 godine, zbog nedostatka komunikacijskih vještina, liječen je u Jinan Children's Hospital, Jinan Qilu Hospital i Peking University Sixth People's Hospital, gdje je potvrđen autizam. Nakon toga, dijete je dobilo oko godinu dana rehabilitacijske terapije u lokalnoj rehabilitacijskoj ustanovi u Dezhou i trenutno pohađa posebnu školu za obrazovanje.

Trenutačni simptomi uključuju hiperaktivnost, nemogućnost mirnog sjedenja, rado trčanje i skakanje, lošu koncentraciju, nedostatak svijesti o sigurnosti, stereotipno ponašanje, jezičnu regresiju, nedostatak spontanog jezičnog izražavanja, već samo pasivne pozive poput "mama" i "tata". Dijete ima ograničeno kognitivno razumijevanje, može izvoditi jednostavne radnje prema uputama, ali ima lošu emocionalnu kontrolu, sklonost samoozljeđivanju, povremeno slinjenje, poteškoće sa žvakanjem i gutanjem, slabu finu motoriku, iako je opća gruba motorika normalna. Dijete je svjesno rada mokraćnog mjehura i crijeva, ali mu je teško zaspati.

Tjelesni pregled pokazuje jasnu svijest, ali postoji regresija jezika, a inteligencija je relativno niža u odnosu na vršnjake. Obje zjenice su jednake i okrugle, reagiraju na svjetlo, normalni pokreti očiju, normalan sluh, prisutnost gag refleksa, mekan vrat, normalna snaga mišića u svim udovima, normalni tetivni refleksi. Nema uočenih nevoljnih pokreta, a dijete nije u potpunosti surađivalo s nekim postupcima pregleda. Nisu pronađene očite neurološke ili motoričke abnormalnosti. Normalan hod, nema edema u donjim udovima.

Općenito, djetetu je potrebna sveobuhvatna rehabilitacija i posebna edukacija za promicanje jezičnog razvoja, prilagodbe ponašanja i poboljšanje društvenih vještina. Liječenje bi se trebalo usredotočiti na upravljanje emocijama, sposobnosti samozbrinjavanja, probleme sa spavanjem i redovite kontrolne procjene za praćenje napretka.

Prijemna dijagnoza: Cerebralni zastoj u razvoju, autizam

Proces liječenja

Dana 25. srpnja 2023. u 10:30 pacijent je podvrgnut robotski potpomognutoj stereotaktičkoj operaciji bez okvira u intravenskoj kombiniranoj anesteziji. Prije anestezije, na glavu su postavljeni markeri za navigaciju, nakon čega je uslijedio CT glave. Podaci su potom uvezeni u sustav Remebot za kirurški zahvat. Operacija je započela ciljanjem lijeve unutarnje kapsule, ulaskom kroz lijevo frontalno područje i uspostavljanjem kirurške putanje. Pacijentica je postavljena u ležeći položaj s fiksacijom glave, učinjena je standardna dezinfekcija i previjanje. Lokalno je zarezan skalp, izbušena je rupa u jednoj kosti, oštrom iglom je probušena dura mater, a zatim je elektrodnom iglom ispitan otpor moždanog tkiva. Radiofrekvencijska igla korištena je za nježnu električnu stimulaciju na ciljnoj točki za neuralnu modulacijsku terapiju, čime je operacija na lijevoj strani završena. Isti postupak je ponovljen za područje desnog bazalnog ganglija. Operacija je prošla glatko uz gubitak krvi od približno 3 ml. Postoperativno, igla je uklonjena, mjesto operacije je zašiveno i presvučeno, a CT glave nije pokazao značajno krvarenje uz precizno ciljanje. Bolesnik je bio budan, oprezan, jednakih i okruglih zjenica, normalnog svjetlosnog refleksa i bez nevoljnih pokreta. Pokreti udova bili su normalni bez samoinicijativnih pokreta. Postoperativna njega uključivala je redovite IV tekućine, sukciju i praćenje rada srca, zajedno s pomnim promatranjem vitalnih znakova i pravodobnim upravljanjem simptomima. Pacijent je sigurno prebačen natrag na odjel.

Sažetak razrješenja:

Drugi dan nakon operacije stanje pacijentice je stabilno, bez simptoma kao što su glavobolja, mučnina ili povraćanje. Apetit je bio normalan, pražnjenje crijeva redovito, a san i prehrana dobri. Kirurška rana nije pokazivala znakove krvarenja ili otekline, a nalazi fizičkog pregleda bili su u skladu s prethodnim.

Tijekom pregleda, liječnik je primijetio da pacijent nije pokazao nikakve specifične nuspojave nakon operacije. Nakon 2 dana antiinfektivnog tretmana, lijekovi se mogu prekinuti danas. Važno je nastaviti promatrati kiruršku ranu, održavati je suhom, mijenjati obloge na vrijeme i spriječiti nezgode poput padova ili gušenja. Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta, a ako se nakon sutrašnje evaluacije ne otkriju abnormalnosti, može se razmotriti otpust.

Upute za pražnjenje:

1、Održavajte ranu suhom nakon otpusta i uklonite šavove nakon 5 dana.

2、Dobro se odmorite, izbjegavajte snažne pokrete glavom i pojačajte zaštitne mjere.

3、Nastavite s rehabilitacijskim treningom na temelju stanja djeteta nakon otpusta.

4、Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave bilo kakve tegobe.