Case Stusies

Liu Caijun

Kyn: Karlkyn

Aldur: 6 ár og 2 mánuðir

Aðgangsskilyrði:

Barnið hefur verið greint með einhverfu í rúm 3 ár. Um það bil 3 ára gamall, vegna skorts á samskiptahæfileikum, var hann meðhöndlaður á Jinan barnaspítalanum, Jinan Qilu sjúkrahúsinu og Peking háskóla sjötta fólksins sjúkrahúsinu, þar sem einhverfa var staðfest. Í kjölfarið fékk barnið um 1 árs endurhæfingarmeðferð á staðbundinni endurhæfingarstofnun í Dezhou og er nú í sérstökum menntaskóla.

Núverandi einkenni eru ofvirkni, vanhæfni til að sitja kyrr, gaman að hlaupa og hoppa, léleg einbeiting, skortur á öryggisvitund, staðalmyndahegðun, málshrun, engin sjálfkrafa máltjáning heldur aðeins óbeinar köll eins og „mamma“ og „pabbi“. Barnið hefur takmarkaðan vitsmunalegan skilning, getur framkvæmt einfaldar leiðbeiningar aðgerðir, en hefur lélega tilfinningastjórn, sjálfsskaðatilhneigingu, slefa einstaka sinnum, tyggja og kyngingarerfiðleika, lélega fínhreyfingar, þó að heildarhreyfingar séu eðlilegar. Barnið er meðvitað um starfsemi þvagblöðru og þarma en á erfitt með að sofna.

Líkamsskoðun sýnir skýra meðvitund, en það er málhvarf og greind er tiltölulega lægri í samanburði við jafnaldra. Báðir sjáöldur eru jafnir og kringlóttir, bregðast við ljósi, eðlilegum augnhreyfingum, eðlilegri heyrn, tilvist gagviðbragðs, mjúkur háls, eðlilegur vöðvastyrkur í öllum útlimum, eðlileg sinaviðbrögð. Engar ósjálfráðar hreyfingar hafa komið fram og barnið var ekki fullkomlega meðvirkt við sumar skoðunaraðferðir. Engin augljós tauga- eða hreyfifrávik fundust. Eðlilegt göngulag, enginn bjúgur í neðri útlimum.

Á heildina litið þarf barnið alhliða endurhæfingu og sérkennslu til að stuðla að málþroska, hegðunaraðlögun og aukinni félagsfærni. Meðferð ætti að einbeita sér að tilfinningalegri stjórnun, eigin umönnunarhæfileikum, svefnvandamálum og reglulegu eftirfylgnimati til að fylgjast með framförum.

Innlagnagreining: Þroskaskortur í heila, einhverfa

Meðferðarferli

Þann 25. júlí 2023, klukkan 10:30, gekkst sjúklingurinn undir rammalausa steríótaktíska aðgerð með vélmenni í samsettri svæfingu í bláæð. Fyrir svæfingu voru merki sett á höfuðið til að sigla og fylgt eftir með tölvusneiðmyndatöku. Gögnin voru síðan flutt inn í Remebot kerfið fyrir skurðaðgerðina. Skurðaðgerðin hófst með því að miða á vinstra innra hylkið, fara inn í gegnum vinstra framsvæðið og koma á skurðaðgerðinni. Sjúklingurinn var settur í liggjandi stöðu með höfuðfestingu, staðlaða sótthreinsun og klæðningar voru framkvæmdar. Skurður var í hársvörðinn staðbundið, borað var eitt beingat, stungið í dura mater með beittri nál og síðan var viðnám heilavefs rannsakað með rafskautsnál. Útvarpsnál var notuð til vægrar raförvunar á markpunkti fyrir taugamótunarmeðferð og lauk aðgerðinni á vinstri hlið. Sama aðferð var endurtekin fyrir hægra basal ganglia svæði. Aðgerðin gekk vel með um það bil 3 ml af blóðtapi. Eftir aðgerð var nálin fjarlægð, skurðstaðurinn saumaður og klæddur og sneiðmyndataka á höfði sýndi engar marktækar blæðingar með nákvæmri miðun. Sjúklingurinn var vakandi, vakandi, með jöfn og kringlótt sjáöldur, eðlileg ljósviðbragð og engar ósjálfráðar hreyfingar. Hreyfingar útlima voru eðlilegar án hreyfinga af sjálfum sér. Umönnun eftir aðgerð innihélt reglulega vökva í bláæð, sog og hjartavöktun, ásamt nánu eftirliti með lífsmörkum og tímanlegri meðferð einkenna. Sjúklingurinn var fluttur á öruggan hátt aftur á deild.

Útskriftarsamantekt:

Á öðrum degi eftir aðgerð var ástand sjúklingsins stöðugt án einkenna eins og höfuðverk, ógleði eða uppköst. Matarlyst var eðlileg, hægðir voru reglulegar og svefn og mataræði gott. Skurðsárið sýndi engin merki um blæðingu eða bólgu og niðurstöður líkamsskoðunar voru í samræmi við fyrri.

Í lotum tók læknirinn sem sinnti því fram að sjúklingurinn sýndi engar sérstakar aukaverkanir eftir aðgerð. Eftir 2 daga meðferð gegn sýkingum má hætta notkun lyfja í dag. Mikilvægt er að halda áfram að fylgjast með skurðsárinu, halda því þurru, skipta um umbúðir á réttum tíma og koma í veg fyrir slys eins og fall eða köfnun. Nauðsynlegt er að fylgjast vel með ástandi sjúklings og ef engin frávik koma í ljós eftir mat á morgun má íhuga útskrift.

Leiðbeiningar um losun:

1、 Haltu sárinu þurru eftir útskrift og fjarlægðu saumana eftir 5 daga.

2、 Hvíldu þig vel, forðastu kröftugar höfuðhreyfingar og styrktu verndarráðstafanir.

3、Fylgdu eftir með endurhæfingarþjálfun miðað við ástand barnsins eftir útskrift.

4、 Leitaðu tafarlaust til læknis ef einhver óþægindi eru.