Primeri

Liu Caijun

Spol: moški

Starost: 6 let in 2 meseca

Pogoj za sprejem:

Otrok ima diagnozo avtizem že več kot 3 leta. Pri približno 3 letih so ga zaradi pomanjkanja komunikacijskih veščin zdravili v otroški bolnišnici Jinan, bolnišnici Jinan Qilu in šesti ljudski bolnišnici pekinške univerze, kjer so potrdili avtizem. Nato je bil otrok približno 1 leto deležen rehabilitacijske terapije v lokalni rehabilitacijski ustanovi v Dezhouju in trenutno obiskuje posebno šolo za izobraževanje.

Trenutni simptomi vključujejo hiperaktivnost, nezmožnost mirnega sedenja, rad teče in skače, slabo koncentracijo, pomanjkanje zavedanja o varnosti, stereotipno vedenje, jezikovno nazadovanje, brez spontanega jezikovnega izražanja, ampak le pasivne klice, kot sta "mama" in "očka". Otrok ima omejeno kognitivno razumevanje, lahko izvaja preprosta dejanja po navodilih, vendar ima slab čustveni nadzor, nagnjenost k samopoškodovanju, občasno slinjenje, težave z žvečenjem in požiranjem, slabe fine motorične sposobnosti, čeprav so splošne motorične sposobnosti normalne. Otrok se zaveda delovanja mehurja in črevesja, vendar težko zaspi.

Fizični pregled kaže čisto zavest, vendar je govorna regresija, inteligenca pa je relativno nižja v primerjavi z vrstniki. Obe zenici sta enaki in okrogli, reagirata na svetlobo, normalni gibi oči, normalen sluh, prisotnost gag refleksa, mehak vrat, normalna moč mišic v vseh okončinah, normalni tetivni refleksi. Nehotenih gibov ni opaziti, otrok pa ni v celoti sodeloval pri nekaterih pregledih. Očitnih nevroloških ali motoričnih nenormalnosti niso našli. Normalna hoja, brez edema v spodnjih okončinah.

Na splošno otrok potrebuje celovito rehabilitacijo in posebno izobraževanje za spodbujanje jezikovnega razvoja, vedenjske prilagoditve in izboljšanje socialnih veščin. Zdravljenje se mora osredotočiti na čustveno obvladovanje, sposobnosti samooskrbe, težave s spanjem in redne nadaljnje ocene za spremljanje napredka.

Sprejemna diagnoza: Zaostanek v možganskem razvoju, avtizem

Postopek zdravljenja

25. julija 2023 ob 10.30 je bila pacientka pod intravensko kombinirano anestezijo podvržena robotizirani stereotaktični operaciji brez okvirja. Pred anestezijo so bili na glavo naneseni markerji za navigacijo, čemur je sledil CT glave. Podatki so bili nato uvoženi v sistem Remebot za kirurški poseg. Operacija se je začela s ciljanjem na levo notranjo kapsulo, vstopom skozi levi čelni predel in vzpostavitvijo kirurške poti. Bolnika smo položili v ležeč položaj s fiksacijo glave, opravili standardno dezinfekcijo in povijanje. Lokalno so zarezali v lasišče, izvrtali eno samo kostno luknjo, z ostro iglo preluknjali dura mater in nato z elektrodno iglo preizkusili odpornost možganskega tkiva. Radiofrekvenčna igla je bila uporabljena za nežno električno stimulacijo na ciljni točki za nevronsko modulacijsko terapijo, ki je zaključila operacijo na levi strani. Isti postopek smo ponovili za desno območje bazalnih ganglijev. Operacija je potekala gladko s približno 3 ml izgube krvi. Pooperativno so iglo odstranili, kirurško mesto zašili in preoblekli, CT glave pa ni pokazal pomembne krvavitve z natančnim ciljanjem. Pacient je bil buden, pozoren, z enakimi in okroglimi zenicami, normalnim svetlobnim refleksom in brez nehotnih gibov. Gibanje udov je bilo normalno brez samoiniciativnih gibov. Pooperativna oskrba je vključevala redne IV tekočine, odsesavanje in spremljanje srca, skupaj z natančnim opazovanjem vitalnih znakov in pravočasnim obvladovanjem simptomov. Bolnika so varno prepeljali nazaj na oddelek.

Povzetek razrešnice:

Drugi dan po operaciji je bolnikovo stanje ostalo stabilno brez simptomov, kot so glavobol, slabost ali bruhanje. Apetit je bil normalen, odvajanje blata redno, spanje in prehrana sta bila dobra. Kirurška rana ni kazala znakov krvavitve ali otekline, izvidi fizičnega pregleda pa so bili skladni s prejšnjimi.

Med pregledi je lečeči zdravnik ugotovil, da bolnik ni pokazal nobenih specifičnih neželenih pooperativnih reakcij. Po 2 dneh zdravljenja proti okužbam lahko danes prenehate jemati zdravila. Pomembno je, da še naprej opazujete operacijsko rano, jo ohranjate suho, pravočasno menjate obloge in preprečite nesreče, kot so padci ali zadušitve. Potrebno je skrbno spremljanje bolnikovega stanja in če po jutrišnjem pregledu ne odkrijemo nobenih nepravilnosti, lahko razmislimo o odpustu.

Navodila za odvajanje:

1、Po odpustu naj bo rana suha in odstranite šive po 5 dneh.

2、Dobro počivajte, izogibajte se močnim gibom glave in okrepite zaščitne ukrepe.

3、Nadaljujte z rehabilitacijskim usposabljanjem glede na otrokovo stanje po odpustu.

4、Če imate kakršno koli nelagodje, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.