Juhtum Stusies

Liu Caijun

Sugu: mees

Vanus: 6 aastat ja 2 kuud

Sisseastumistingimus:

Lapsel on diagnoositud autism üle 3 aasta. Umbes 3-aastaselt raviti teda suhtlemisoskuse puudumise tõttu Jinani lastehaiglas, Jinan Qilu haiglas ja Pekingi ülikooli kuuendas rahvahaiglas, kus kinnitati autism. Seejärel sai laps umbes 1 aasta taastusravi kohalikus rehabilitatsiooniasutuses Dezhous ja õpib praegu erikoolis.

Praegusteks sümptomiteks on hüperaktiivsus, võimetus paigal istuda, meeldib joosta ja hüpata, halb keskendumisvõime, turvateadlikkuse puudumine, stereotüüpne käitumine, keeleline taandareng, spontaanse keeleväljenduse puudumine, vaid ainult passiivsed kõned nagu "ema" ja "isa". Lapse kognitiivne mõistmine on piiratud, ta suudab sooritada lihtsaid juhendatud toiminguid, kuid tal on nõrk emotsionaalne kontroll, kalduvus enesevigastamisele, aeg-ajalt tilkumine, närimis- ja neelamisraskused, peenmotoorika nõrk, kuigi üldine motoorne oskus on normaalne. Laps on teadlik põie ja soolestiku funktsioonidest, kuid tal on raskusi uinumisega.

Füüsiline läbivaatus näitab selget teadvust, kuid esineb keele taandareng ja intelligentsus on eakaaslastega võrreldes suhteliselt madalam. Mõlemad pupillid on võrdsed ja ümarad, reageerivad valgusele, normaalsed silmade liigutused, normaalne kuulmine, okserefleksi olemasolu, pehme kael, normaalne lihasjõud kõigil jäsemetel, normaalsed kõõluste refleksid. Tahtmatuid liigutusi ei täheldatud ja laps ei teinud osade uuringuprotseduuridega täielikult koostööd. Ilmseid neuroloogilisi ega motoorseid kõrvalekaldeid ei leitud. Normaalne kõnnak, alajäsemete turse puudub.

Üldiselt vajab laps igakülgset rehabilitatsiooni ja eriharidust, et edendada keele arengut, käitumise kohandamist ja sotsiaalsete oskuste parandamist. Ravi peaks keskenduma emotsionaalsele juhtimisele, enesehooldusvõimetele, uneprobleemidele ja regulaarsele järelkontrollile, et jälgida edenemist.

Vastuvõtu diagnoos: peaaju arengu mahajäämus, autism

Ravi protsess

25. juulil 2023 kell 10.30 tehti patsiendile intravenoosse kombineeritud anesteesia all roboti abil raamita stereotaktiline operatsioon. Enne anesteesiat kanti pähe navigeerimiseks markerid, millele järgnes pea kompuutertomograafia. Seejärel imporditi andmed kirurgilise protseduuri jaoks Remeboti süsteemi. Operatsioon algas vasaku sisemise kapsli sihtimisega, sisenedes läbi vasaku esiosa ja määrates kindlaks kirurgilise trajektoori. Patsient pandi lamavasse asendisse, pea fikseeriti, tehti standardne desinfitseerimine ja drapeerimine. Peanahk lõigati paikselt sisse, puuriti üksainus luuauk, torgati terava nõelaga kõvakesta ja seejärel sondeeriti elektroodnõelaga ajukoe takistust. Raadiosageduslikku nõela kasutati õrnaks elektriliseks stimulatsiooniks närvimodulatsiooniteraapia sihtpunktis, lõpetades operatsiooni vasakul küljel. Sama protseduuri korrati parema basaalganglioni piirkonna jaoks. Operatsioon kulges sujuvalt umbes 3 ml verekaotusega. Operatsioonijärgselt nõel eemaldati, operatsioonikoht õmmeldi ja riietati ning pea CT-skaneerimine ei näidanud täpse sihtimisega olulist verejooksu. Patsient oli ärkvel, ergas, võrdsete ja ümarate pupillidega, normaalse valgusrefleksiga ja tahtmatute liigutusteta. Jäsemete liigutused olid normaalsed ilma omaalgatuslike liigutusteta. Operatsioonijärgne hooldus hõlmas regulaarset IV vedelike manustamist, imemist ja südame seiret koos elutähtsate näitajate hoolika jälgimisega ja sümptomite õigeaegse raviga. Patsient viidi turvaliselt tagasi osakonda.

Tühjenemise kokkuvõte:

Teisel päeval pärast operatsiooni püsis patsiendi seisund stabiilne, ilma selliste sümptomiteta nagu peavalu, iiveldus või oksendamine. Söögiisu oli normaalne, roojamine regulaarne ning uni ja toitumine olid head. Kirurgilisel haaval ei ilmnenud verejooksu ega turse märke ning füüsilise läbivaatuse tulemused olid kooskõlas eelnevatega.

Ringide ajal märkis raviarst, et patsiendil ei ilmnenud mingeid spetsiifilisi postoperatiivseid kõrvaltoimeid. Pärast 2-päevast infektsioonivastast ravi võib täna ravimite võtmise lõpetada. Oluline on jätkata kirurgilise haava jälgimist, hoida seda kuivana, õigeaegselt vahetada sidemeid ja vältida õnnetusi, nagu kukkumine või lämbumine. Vajalik on patsiendi seisundi hoolikas jälgimine ja kui homse hindamise järel kõrvalekaldeid ei tuvastata, võib kaaluda väljakirjutamist.

Tühjendamise juhised:

1. Hoidke haav pärast väljutamist kuivana ja eemaldage õmblused 5 päeva pärast.

2、Puhka hästi, vältige jõulisi pealiigutusi ja tugevdage kaitsemeetmeid.

3、Järelge taastusravi koolitusega, mis põhineb lapse seisundil pärast väljakirjutamist.

4. Ebamugavustunde korral pöörduge viivitamatult arsti poole.