Études de cas
Sun Jiahui
Sexe : Femme
Âge : 4 ans et 10 mois
Détails d'admission :
La patiente a connu des complications lors de l'accouchement, notamment le cordon ombilical autour du cou et le liquide amniotique trouble, nécessitant une réanimation en unité de soins intensifs. Les retards de développement ont persisté par rapport aux enfants typiques. À ce jour, le patient est incapable de s’asseoir, de marcher ou de se tenir debout de manière autonome. Il y a une augmentation du tonus musculaire dans les quatre membres, avec des doigts courbés et une difficulté à les redresser. La motricité fine et globale est altérée. Il n’y a pas d’antécédents de convulsions, de fièvre, d’étourdissements ou de maux de tête. Le patient peut communiquer verbalement, possède une compréhension cognitive adéquate et maintient des émotions stables. Des habitudes normales d’alimentation et de sommeil sont observées. Cherchant un diagnostic plus approfondi, le patient a été admis dans notre hôpital avec le diagnostic provisoire de « paralysie cérébrale ». Depuis le début de la maladie, le patient est resté lucide, de bonne humeur, avec des habitudes alimentaires et mictionnelles normales, et aucun changement de poids significatif.
Diagnostic d'admission : paralysie cérébrale.
Processus de diagnostic et de traitement :
Après l'admission, des examens complets ont été effectués. Le 31 juillet 2020, à 9h30, le patient a subi une chirurgie cérébrale stéréotaxique sans cadre, assistée par robot, sous anesthésie générale. L'opération s'est déroulée sans problème. En postopératoire, des liquides intraveineux de routine ont été administrés, ainsi qu'une supplémentation en oxygène et une surveillance cardiaque. Aucune gêne particulière n'est survenue et le patient devrait sortir aujourd'hui.
Sommaire de sortie :
L'état du patient est actuellement stable. Émotionnellement stable, la plaie chirurgicale ne présente aucun signe de saignement ou de gonflement. La tension musculaire a diminué par rapport à avant, aucun bruit pulmonaire anormal ni frottement pleural n’a été détecté. La fréquence cardiaque est de 102 battements par minute, un rythme régulier et aucun son anormal.
Instructions de décharge :
1. Reposez-vous et évitez les mouvements vigoureux de la tête après la sortie.
2. Après le congé, inspectez et changez quotidiennement le pansement de la plaie chirurgicale, en vous assurant qu'il reste sec. Retirez les points de suture après 5 jours postopératoires.
3. En cas d'inconfort, consultez rapidement un médecin.