Estudos de caso
Sol Jiahui
Sexo: Feminino
Idade: 4 anos e 10 meses
Detalhes de admissão:
A paciente apresentou complicações durante o parto, incluindo cordão umbilical em volta do pescoço e líquido amniótico turvo, necessitando de reanimação na unidade de terapia intensiva. Os atrasos no desenvolvimento persistiram em comparação com crianças típicas. Até o momento, o paciente não consegue sentar, andar ou ficar de pé de forma independente. Há aumento do tônus muscular nos quatro membros, com dedos enrolados e dificuldade em endireitá-los. As habilidades motoras finas e grossas estão prejudicadas. Não há histórico de convulsões, febre, tontura ou dores de cabeça. O paciente pode se comunicar verbalmente, possui compreensão cognitiva adequada e mantém emoções estáveis. Padrões normais de alimentação e sono são observados. Buscando diagnóstico adicional, o paciente foi internado em nosso hospital com diagnóstico provisório de “paralisia cerebral”. Desde o início do quadro, o paciente manteve-se lúcido, de bom humor, com hábitos alimentares e miccionais normais e sem alterações significativas de peso.
Diagnóstico de admissão: Paralisia Cerebral.
Processo de diagnóstico e tratamento:
Após a admissão, foram realizados exames abrangentes. No dia 31 de julho de 2020, às 09h30, o paciente foi submetido a uma cirurgia cerebral estereotáxica sem moldura assistida por robô sob anestesia geral. A cirurgia transcorreu sem problemas. No pós-operatório, foram administrados fluidos intravenosos de rotina e foram fornecidas suplementação de oxigênio e monitoramento cardíaco. Não ocorreu nenhum desconforto específico e o paciente tem alta hospitalar prevista para hoje.
Resumo de alta:
A condição do paciente é atualmente estável. Emocionalmente estável, a ferida cirúrgica não apresenta sinais de sangramento ou inchaço. A tensão muscular diminuiu em comparação com antes, não foram detectados sons pulmonares anormais ou fricção pleural. A frequência cardíaca é de 102 batimentos por minuto, ritmo regular e sem sons anormais.
Instruções de alta:
1.Descanse e evite movimentos vigorosos da cabeça após a alta.
2.Após a alta, inspecionar e trocar diariamente o curativo da ferida cirúrgica, garantindo que permaneça seco. Retirar os pontos após 5 dias de pós-operatório.
3.Se surgir algum desconforto, procure atendimento médico imediatamente.