Estudios de casos

Zhai Zihan

Género: Femenino

Edad: 5 años y 5 meses

Condición de admisión:

El paciente ingresó en el Hospital Popular del Distrito de Linyi a la edad de 1 año y 11 meses debido a una falta de capacidad de expresión del lenguaje, falta de contacto visual y falta de respuesta a estímulos externos, con un diagnóstico preliminar de "sospecha de autismo". Posteriormente, a la edad de 2 años y 10 meses, debido a que los síntomas no mejoraban, le diagnosticaron "autismo" en el Hospital Central del Distrito de Linyi y desde entonces ha recibido tratamiento de rehabilitación. Actualmente, el paciente muestra hiperactividad, tiene dificultad para quedarse quieto durante largos períodos, frecuentemente presenta comportamientos estereotipados como romper papel, tiene habilidades lingüísticas débiles, solo produce 2-3 sílabas cuando es necesario, con un habla poco clara y no imitativa. Tiene cierta flexibilidad cognitiva pero poca comprensión, solo es capaz de completar acciones de comando simples. El paciente experimenta cambios de humor significativos, grita fuerte cuando está emocionado y exhibe conductas autodestructivas como pellizcos. En cuanto a la motricidad gruesa, el paciente es funcional, pero la coordinación es deficiente, no puede pararse sobre un pie y carece de motricidad fina en ambas manos. Su dieta, evacuaciones intestinales y vesicales son normales, sin cambios de peso recientes significativos. Debido a la necesidad de un diagnóstico y tratamiento adicionales, el paciente fue trasladado a nuestro hospital para su tratamiento adicional. Desde el inicio de la enfermedad, el paciente se encuentra alerta y mentalmente estable.

Diagnóstico de ingreso: Retraso en el desarrollo cerebral, trastorno del espectro autista

Proceso de tratamiento

La paciente Zhai Zihan, una niña de 5 años y 5 meses, se sometió a una cirugía cerebral estereotáctica asistida por robot bajo anestesia general el 17 de octubre de 2023 a las 08:00.

El procedimiento quirúrgico fue el siguiente: inicialmente se marcó la cabeza, seguido de una tomografía computarizada de la cabeza. Luego, los datos se importaron al robot Remebot, seleccionando el punto objetivo en la extremidad anterior de la cápsula interna izquierda, ingresando por la región frontal izquierda y estableciendo la ruta quirúrgica. El paciente fue colocado en decúbito supino con la cabeza fija y sometido a desinfección y vendajes de rutina. Se hizo una incisión local en el cuero cabelludo, se perforó un único orificio óseo, se perforó la duramadre con una aguja, se midió la resistencia del tejido cerebral con una aguja de electrodo y se aplicó una terapia de estimulación eléctrica suave en el punto objetivo para la modulación nerviosa. La cirugía del punto objetivo del lado izquierdo se completó con éxito. Se aplicó el mismo método para seleccionar el área derecha de los ganglios basales como punto objetivo. La cirugía se desarrolló sin problemas con aproximadamente 3 ml de sangrado intraoperatorio.

Después de la cirugía, se retiró la aguja, se suturó y vendó la piel. La TC de cabeza posoperatoria no reveló sangrado significativo, con una localización precisa del objetivo, y el paciente regresó de manera segura a la sala. El paciente se mantuvo alerta, mentalmente estable, con pupilas iguales y reactivas, movimientos normales de las extremidades y sin movimientos involuntarios. El apósito de la herida quirúrgica estaba limpio y ordenado. Después de la operación, el paciente recibió fluidoterapia de rutina, oxigenoterapia, monitorización cardíaca y observación estrecha de los signos vitales para una intervención oportuna. Se proporcionó información detallada sobre la cirugía a la familia del paciente.

Resumen de alta:

El estado del paciente actualmente es estable, con mejor marcha en el miembro inferior izquierdo (ya no arrastra) y se mantiene la función motora del miembro superior. Ha habido una mejora significativa en el estado de ánimo en comparación con antes de la cirugía, con mayor tiempo sentado y menor excitabilidad. El examen físico muestra signos vitales estables, conciencia clara, buen estado mental, pupilas iguales y reactivas y reflejo luminoso normal. No se escucharon ruidos respiratorios anormales en los pulmones, la frecuencia cardíaca fue de 86 latidos por minuto, con un ritmo regular y no se escucharon soplos. La tomografía computarizada de la cabeza posoperatoria mostró una reducción de la hinchazón y la absorción, en comparación con el 19 de octubre de 2023. El Dr. Tian Zengmin, el médico tratante, analizó la situación del edema posoperatorio y recomendó el alta con una visita de seguimiento.

Instrucciones de alta:

1. Descanse adecuadamente, fortalezca la protección y evite movimientos vigorosos de la cabeza.

2. Participar en un entrenamiento de rehabilitación basado en el estado de recuperación motriz y del lenguaje del niño después del alta.

3. Programe una visita de seguimiento en el departamento de pacientes ambulatorios antes del 24 de abril de 2024.

4 、 Realizar visitas de seguimiento periódicas después del alta.