Études de cas
Zhai Zihan
Sexe : Femme
Âge : 5 ans et 5 mois
Conditions d'admission :
Le patient a été admis à l'hôpital populaire du district de Linyi à l'âge de 1 an et 11 mois en raison d'un manque de capacité d'expression du langage, d'un manque de contact visuel et d'une absence de réponse aux stimuli externes, avec un diagnostic préliminaire de « suspicion d'autisme ». Par la suite, à l'âge de 2 ans et 10 mois, en raison de l'absence d'amélioration de ses symptômes, elle a reçu un nouveau diagnostic d'« autisme » à l'hôpital central du district de Linyi et a depuis reçu un traitement de rééducation. Actuellement, le patient présente une hyperactivité, a des difficultés à rester assis pendant de longues périodes, adopte fréquemment des comportements stéréotypés tels que déchirer du papier, a de faibles capacités linguistiques, ne produit que 2 à 3 syllabes lorsque cela est nécessaire, avec un discours peu clair et non imitatif. Elle a une certaine flexibilité cognitive mais une mauvaise compréhension, capable uniquement d'accomplir des actions de commandement simples. Le patient éprouve des sautes d’humeur importantes, crie fort lorsqu’il est excité et présente des comportements d’automutilation tels que le pincement. En termes de motricité globale, le patient est fonctionnel, mais la coordination est mauvaise, incapable de se tenir sur un pied et manque de motricité fine dans les deux mains. Son alimentation, ses selles et ses mouvements vésicaux sont normaux, sans changement de poids récent significatif. En raison de la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement plus approfondis, le patient a été transféré à notre hôpital pour une prise en charge plus approfondie. Depuis le début de la maladie, le patient est alerte et mentalement stable.
Diagnostic d'admission : retard de développement cérébral, trouble du spectre autistique
Processus de traitement
Après l’opération, l’aiguille a été retirée et la peau a été suturée et bandée. Le scanner crânien postopératoire n'a révélé aucun saignement significatif, avec une localisation précise de la cible, et le patient est retourné au service en toute sécurité. Le patient est resté alerte, mentalement stable, avec des pupilles égales et réactives, des mouvements normaux des membres et aucun mouvement involontaire. Le pansement chirurgical était propre et bien rangé. En postopératoire, le patient a reçu une fluidothérapie de routine, une oxygénothérapie, une surveillance cardiaque et une observation étroite des signes vitaux pour une intervention rapide. Des informations détaillées sur l'opération ont été fournies à la famille du patient.
Sommaire de sortie :
L'état du patient est actuellement stable, avec une marche améliorée au niveau du membre inférieur gauche (ne traînant plus) et une fonction motrice du membre supérieur maintenue. Il y a eu une amélioration significative de l'humeur par rapport à avant la chirurgie, avec des temps assis prolongés et une excitabilité réduite. L'examen physique montre des signes vitaux stables, une conscience claire, un bon état mental, des pupilles égales et réactives et un réflexe lumineux normal. Aucun bruit respiratoire anormal n'a été entendu dans les poumons, la fréquence cardiaque était de 86 battements par minute, avec un rythme régulier et aucun murmure n'a été entendu. La tomodensitométrie postopératoire de la tête a montré une réduction du gonflement et de l'absorption par rapport au 19 octobre 2023. Le Dr Tian Zengmin, le médecin traitant, a analysé la situation de l'œdème postopératoire et a recommandé la sortie avec une visite de suivi.
Instructions de décharge :