Vaka Çalışmaları

Zhai Zihan

Cinsiyet: Kadın

Yaş: 5 yıl 5 ay

Kabul koşulu:

1 yıl 11 aylıkken, dili ifade edememe, göz teması kuramama ve dış uyaranlara tepki vermeme nedeniyle hasta "otizm şüphesi" ön tanısıyla Linyi Bölge Halk Hastanesi'ne başvurdu. Daha sonra 2 yıl 10 aylıkken semptomlarda herhangi bir iyileşme olmaması nedeniyle Linyi Bölge Merkez Hastanesi'nde kendisine ayrıca "otizm" tanısı konuldu ve o zamandan beri rehabilitasyon tedavisi görmeye başladı. Şu anda hasta hiperaktivite gösteriyor, uzun süre hareketsiz oturmakta zorluk çekiyor, sıklıkla kağıt yırtma gibi kalıplaşmış davranışlarda bulunuyor, dil becerileri zayıf, gerektiğinde sadece 2-3 hece üretebiliyor, net olmayan ve taklitçi olmayan bir konuşma yapıyor. Biraz bilişsel esnekliği var ama kavrayışı zayıf, yalnızca basit komut eylemlerini tamamlayabiliyor. Hastada belirgin ruh hali değişimleri yaşanır, heyecanlandığında yüksek sesle bağırılır ve çimdikleme gibi kendine zarar verici davranışlar sergilenir. Kaba motor beceriler açısından hasta fonksiyoneldir ancak koordinasyonu zayıftır, tek ayak üzerinde duramamaktadır ve her iki elinde de ince motor becerileri eksiktir. Diyeti, bağırsak ve mesane hareketleri normal olup son zamanlarda kiloda önemli bir değişiklik yaşanmamıştır. İleri teşhis ve tedaviye ihtiyaç duyulması nedeniyle hasta ileri tedavi amacıyla hastanemize devredildi. Durumun başlangıcından bu yana hasta uyanık ve zihinsel olarak stabildir.

Başvuru Tanısı: Serebral gelişimsel gecikme, otizm spektrum bozukluğu

Tedavi Süreci

5 yaş ve 5 aylık kız hasta Zhai Zihan'a, 17 Ekim 2023 saat 08:00'de genel anestezi altında robot yardımlı stereotaktik beyin ameliyatı uygulandı.

Cerrahi prosedür şu şekildeydi: Başlangıçta kafa işaretlendi, ardından kafa BT taraması yapıldı. Veriler daha sonra Remebot robotuna aktarıldı, sol iç kapsül ön kolundaki hedef nokta seçildi, sol ön bölgeden girildi ve cerrahi yol ayarlandı. Hasta, başı sabit olacak şekilde sırtüstü yatırıldı ve rutin dezenfeksiyon ve örtüleme uygulandı. Kafa derisi lokal olarak kesildi, tek bir kemik deliği açıldı, iğne ile dura delindi, elektrot iğnesi ile beyin dokusu direnci ölçüldü ve sinir modülasyonu için hedef noktaya hafif elektriksel stimülasyon tedavisi uygulandı. Sol taraftaki hedef nokta ameliyatı başarıyla tamamlandı. Hedef nokta olarak sağ bazal ganglion bölgesinin seçilmesinde de aynı yöntem uygulandı. Ameliyat sorunsuz bir şekilde devam etti ve yaklaşık 3 ml intraoperatif kanama oluştu.

Ameliyattan sonra iğne çıkarıldı ve cilt dikilip bandajlandı. Ameliyat sonrası kafa tomografisinde, doğru hedef lokalizasyonu ile önemli bir kanama görülmedi ve hasta güvenli bir şekilde servise döndü. Hasta uyanıktı, zihinsel olarak stabildi, gözbebekleri eşit ve tepkiseldi, uzuv hareketleri normaldi ve hiçbir istemsiz hareket yoktu. Cerrahi yara pansumanı temiz ve düzenliydi. Ameliyat sonrası hastaya rutin sıvı tedavisi, oksijen tedavisi, kardiyak monitörizasyon ve zamanında müdahale için hayati belirtilerin yakından izlenmesi uygulandı. Hastanın ailesine ameliyatla ilgili detaylı bilgi verildi.

Deşarj Özeti:

Hastanın durumu şu anda stabil, sol alt ekstremitede yürümede iyileşme var (artık sürüklenmiyor) ve üst ekstremite motor fonksiyonu korunuyor. Uzatılmış oturma süreleri ve azalmış heyecanlanma ile birlikte, ameliyat öncesine kıyasla ruh halinde önemli bir iyileşme oldu. Fizik muayenede vital bulgular stabil, bilinç açık, mental durum iyi, gözbebekleri eşit ve reaktif, ışık refleksi normal. Akciğerlerinde anormal bir nefes sesi duyulmuyordu, kalp atış hızı dakikada 86 atımdı, düzenli bir ritimdeydi ve üfürüm duyulmuyordu. Ameliyat sonrası kafa BT'si, 19 Ekim 2023'e kıyasla şişlik ve emilimin azaldığını gösterdi. Uzman doktor Dr. Tian Zengmin, ameliyat sonrası ödem durumunu analiz etti ve bir takip ziyaretiyle taburcu olmayı önerdi.

Deşarj Talimatları:

1、Düzgün dinlenin, korumayı güçlendirin ve şiddetli baş hareketlerinden kaçının.

2、Çocuğun taburcu olduktan sonra dil ve motor iyileşme durumuna göre rehabilitasyon eğitimine katılın.

3、Lütfen 24 Nisan 2024'ten önce poliklinikte bir takip ziyareti planlayın.

4、Taburcu olduktan sonra düzenli takip ziyaretlerini sürdürün.