Casestudies

Zhai Zihan

Geslacht: Vrouw

Leeftijd: 5 jaar en 5 maanden

Toelatingsvoorwaarde:

De patiënt werd op de leeftijd van 1 jaar en 11 maanden opgenomen in het Linyi District People's Hospital vanwege een gebrek aan taalexpressievermogen, gebrek aan oogcontact en het niet reageren op externe prikkels, met een voorlopige diagnose van 'vermoedelijk autisme'. Vervolgens werd op de leeftijd van 2 jaar en 10 maanden, omdat er geen verbetering van de symptomen was, bij haar in het Linyi District Central Hospital verder de diagnose "autisme" gesteld en heeft ze sindsdien een revalidatiebehandeling ondergaan. Momenteel vertoont de patiënt hyperactiviteit, heeft moeite met langdurig stilzitten, vertoont vaak stereotiep gedrag zoals het scheuren van papier, heeft een zwakke taalvaardigheid, produceert slechts 2-3 lettergrepen wanneer dat nodig is, met onduidelijke en niet-imiterende spraak. Ze heeft enige cognitieve flexibiliteit, maar een slecht begrip, en is alleen in staat eenvoudige commandoacties uit te voeren. De patiënt ervaart aanzienlijke stemmingswisselingen, schreeuwt luid als hij opgewonden is en vertoont zelfbeschadigend gedrag, zoals knijpen. Wat de grove motoriek betreft, is de patiënt functioneel, maar de coördinatie is slecht, kan niet op één voet staan en heeft geen fijne motoriek in beide handen. Haar dieet, stoelgang en blaasbewegingen zijn normaal, zonder significante recente gewichtsveranderingen. Omdat verdere diagnose en behandeling nodig waren, werd de patiënt voor verdere behandeling naar ons ziekenhuis overgebracht. Sinds het begin van de aandoening is de patiënt alert en mentaal stabiel.

Opnamediagnose: cerebrale ontwikkelingsachterstand, autismespectrumstoornis

Behandelingsproces

Patiënt Zhai Zihan, een vrouw van 5 jaar en 5 maanden oud, onderging op 17 oktober 2023 om 08.00 uur een door robots ondersteunde stereotactische hersenoperatie onder algemene anesthesie.

De chirurgische procedure was als volgt: Aanvankelijk werd het hoofd gemarkeerd, gevolgd door een CT-scan van het hoofd. De gegevens werden vervolgens geïmporteerd in de Remebot-robot, waarbij het richtpunt in het linker voorste lidmaat van de interne capsule werd geselecteerd, via het linker frontale gebied binnenkwam en het chirurgische pad werd bepaald. De patiënt werd in rugligging geplaatst met het hoofd gefixeerd en onderging routinematige desinfectie en afdekken. De hoofdhuid werd lokaal ingesneden, er werd een enkel botgat geboord, de dura werd doorboord met een naald, de weerstand van het hersenweefsel werd gemeten met een elektrodenaald en er werd zachte elektrische stimulatietherapie toegepast op het richtpunt voor zenuwmodulatie. De targetpointoperatie aan de linkerkant werd met succes voltooid. Dezelfde methode werd toegepast om het rechter basale ganglia-gebied als richtpunt te selecteren. De operatie verliep vlot met ongeveer 3 ml intraoperatieve bloeding.

Na de operatie werd de naald verwijderd en werd de huid gehecht en verbonden. Postoperatieve CT van het hoofd bracht geen significante bloeding aan het licht, met nauwkeurige doellokalisatie, en de patiënt keerde veilig terug naar de afdeling. De patiënt bleef alert, mentaal stabiel, met gelijke en reactieve pupillen, normale bewegingen van de ledematen en geen onwillekeurige bewegingen. Het chirurgische wondverband was schoon en netjes. Postoperatief kreeg de patiënt routinematige vloeistoftherapie, zuurstoftherapie, hartmonitoring en nauwkeurige observatie van vitale functies voor tijdige interventie. Er werd gedetailleerde informatie over de operatie verstrekt aan de familie van de patiënt.

Samenvatting van de kwijting:

De toestand van de patiënt is momenteel stabiel, met verbeterd lopen in de linker onderste ledematen (niet langer slepen) en een gehandhaafde motorische functie van de bovenste ledematen. Er is sprake van een aanzienlijke verbetering van de stemming vergeleken met vóór de operatie, met langere zittijden en verminderde prikkelbaarheid. Lichamelijk onderzoek toont stabiele vitale functies, helder bewustzijn, goede mentale toestand, gelijke en reactieve pupillen en normale lichtreflex. Er werden geen abnormale ademgeluiden in de longen gehoord, de hartslag was 86 slagen per minuut, met een regelmatig ritme en er werd geen gemompel gehoord. Postoperatieve CT van het hoofd toonde verminderde zwelling en absorptie, vergeleken met 19 oktober 2023. Dr. Tian Zengmin, de behandelende arts, analyseerde de postoperatieve oedeemsituatie en adviseerde ontslag met een vervolgbezoek.

Ontladingsinstructies:

1. Rust goed uit, versterk de bescherming en vermijd krachtige hoofdbewegingen.

2. Neem deel aan revalidatietraining op basis van de taal- en motorische herstelstatus van het kind na ontslag.

3. Plan vóór 24 april 2024 een vervolgbezoek op de polikliniek.

4. Zorg voor regelmatige vervolgbezoeken na ontslag.