Estudos de caso

Zhai Zihan

Sexo: Feminino

Idade: 5 anos e 5 meses

Condição de admissão:

O paciente foi internado no Hospital Popular do Distrito de Linyi com 1 ano e 11 meses de idade devido à falta de capacidade de expressão linguística, falta de contato visual e falta de resposta a estímulos externos, com diagnóstico preliminar de "suspeita de autismo". Posteriormente, aos 2 anos e 10 meses de idade, devido à ausência de melhora nos sintomas, ela foi posteriormente diagnosticada com "autismo" no Hospital Central Distrital de Linyi e desde então recebeu tratamento de reabilitação. Atualmente, o paciente apresenta hiperatividade, tem dificuldade em ficar parado por longos períodos, frequentemente se envolve em comportamentos estereotipados, como rasgar papel, tem habilidades de linguagem fracas, produz apenas 2 a 3 sílabas quando necessário, com fala pouco clara e não imitativa. Ela tem alguma flexibilidade cognitiva, mas pouca compreensão, sendo capaz apenas de completar ações de comando simples. O paciente experimenta mudanças significativas de humor, grita alto quando está excitado e apresenta comportamentos de automutilação, como beliscar. Em termos de habilidades motoras grossas, o paciente é funcional, mas a coordenação é deficiente, incapaz de ficar em pé sobre um pé e carece de habilidades motoras finas em ambas as mãos. Sua dieta, movimentos intestinais e da bexiga são normais, sem alterações significativas de peso recentes. Devido à necessidade de diagnóstico e tratamento adicionais, o paciente foi transferido para nosso hospital para posterior manejo. Desde o início do quadro, o paciente está alerta e mentalmente estável.

Diagnóstico de admissão: atraso no desenvolvimento cerebral, transtorno do espectro do autismo

Processo de tratamento

A paciente Zhai Zihan, uma mulher de 5 anos e 5 meses, foi submetida a uma cirurgia cerebral estereotáxica assistida por robô sob anestesia geral em 17 de outubro de 2023, às 08h.

O procedimento cirúrgico foi o seguinte: Inicialmente foi marcada a cabeça, seguida de tomografia computadorizada de crânio. Os dados foram então importados para o robô Remebot, selecionando o ponto alvo no membro anterior da cápsula interna esquerda, entrando pela região frontal esquerda e definindo o trajeto cirúrgico. O paciente foi colocado em posição supina com a cabeça fixa e submetido à desinfecção e cobertura de rotina. O couro cabeludo foi incisado localmente, um único orifício ósseo foi perfurado, a dura-máter foi perfurada com uma agulha, a resistência do tecido cerebral foi medida com uma agulha de eletrodo e uma terapia de estimulação elétrica suave foi aplicada no ponto alvo para modulação nervosa. A cirurgia do ponto alvo do lado esquerdo foi concluída com sucesso. O mesmo método foi aplicado para selecionar a área dos gânglios da base direita como ponto alvo. A cirurgia transcorreu sem problemas com aproximadamente 3 ml de sangramento intraoperatório.

Após a cirurgia, a agulha foi retirada e a pele suturada e enfaixada. A TC pós-operatória da cabeça não revelou sangramento significativo, com localização precisa do alvo, e o paciente retornou com segurança à enfermaria. O paciente permaneceu alerta, mentalmente estável, com pupilas iguais e reativas, movimentos normais dos membros e sem movimentos involuntários. O curativo cirúrgico estava limpo e arrumado. No pós-operatório, o paciente recebeu fluidoterapia de rotina, oxigenoterapia, monitoramento cardíaco e observação cuidadosa dos sinais vitais para intervenção oportuna. Informações detalhadas sobre a cirurgia foram fornecidas à família do paciente.

Resumo de alta:

O quadro do paciente é atualmente estável, com melhora da marcha do membro inferior esquerdo (não mais arrastando) e manutenção da função motora do membro superior. Houve uma melhora significativa no humor em comparação com antes da cirurgia, com períodos sentados prolongados e excitabilidade reduzida. O exame físico mostra sinais vitais estáveis, consciência clara, bom estado mental, pupilas iguais e reativas e reflexo luminoso normal. Não foram ouvidos sons respiratórios anormais nos pulmões, a frequência cardíaca era de 86 batimentos por minuto, com ritmo regular e sem sopros ouvidos. A tomografia computadorizada pós-operatória da cabeça mostrou redução do inchaço e da absorção, em comparação com 19 de outubro de 2023. Dr. Tian Zengmin, médico assistente, analisou a situação do edema pós-operatório e recomendou alta com consulta de acompanhamento.

Instruções de alta:

1、Descanse adequadamente, fortaleça a proteção e evite movimentos vigorosos da cabeça.

2、Envolva-se em treinamento de reabilitação com base na linguagem da criança e no estado de recuperação motora após a alta.

3、Agende uma consulta de acompanhamento no ambulatório antes de 24 de abril de 2024.

4、Manter visitas regulares de acompanhamento após a alta.