El paciente estuvo ingresado por parálisis cerebral desde hace más de 3 años. A la edad de 2 años, se descubrió que no podía sentarse ni caminar de forma independiente y posteriormente le diagnosticaron parálisis cerebral en el Hospital de Salud Materno Infantil de Tai'an, aunque no recibió tratamiento especializado. Desde entonces ha estado recibiendo terapia de rehabilitación en una institución de rehabilitación local. Actualmente, el paciente presenta deterioro intelectual, habla poco clara de 5 a 6 sílabas y babeo. Tiene poca motricidad fina en ambas manos, con movimientos de agarre lentos. Hay aumento del tono muscular en ambos miembros inferiores, especialmente en el lado derecho, requiriendo ayuda para caminar. El control de los intestinos y la vejiga es aceptable, pero necesita ayuda con la alimentación. Mentalmente es clara y de buen humor, pero su habla no es clara y su inteligencia y orientación están por debajo de sus compañeros. Las pupilas son iguales, redondas y reactivas a la luz, con un diámetro de unos 3 mm. Los movimientos oculares son normales y la audición está intacta. Hay reflejo faríngeo. No hay atrofia ni temblor de la lengua y los rasgos faciales son simétricos. La paciente puede alternar levantando las piernas de la cama. No hay edema en los miembros inferiores. La incisión quirúrgica está limpia sin enrojecimiento, hinchazón ni secreción. Hoy se la considera apta para recibir el alta.
Diagnóstico de ingreso:
parálisis cerebral
Proceso de tratamiento:
La paciente Zhang Yuqing, mujer, de 5 años y 9 meses, se sometió a una cirugía cerebral estereotáctica asistida por robot para parálisis cerebral bajo anestesia general el 27 de febrero de 2023, a las 8:00 de la mañana. El procedimiento quirúrgico implicó colocar marcadores en la cabeza después de la anestesia, seguido de una tomografía computarizada de la cabeza e importar los datos de la exploración al robot Remebot. La cirugía se centró en el lóbulo temporal izquierdo, al que se accede por la zona frontal izquierda, con un trayecto quirúrgico bien planificado. Se colocó al paciente en decúbito supino con una almohada moldeada para estabilizar la cabeza. Después de la desinfección de rutina, se hizo una incisión local en el cuero cabelludo, se perforó un orificio en el hueso y se perforó la duramadre con una aguja afilada. Inicialmente, se utilizó una aguja de electrodo para medir la resistencia del tejido cerebral, seguido de la implantación de electrodos de monitoreo eléctrico del cerebro. Después de identificar el foco epiléptico en el sitio objetivo, se utilizó una aguja de radiofrecuencia para la ablación, eliminando el foco epiléptico. Luego se aplicó un tratamiento neurorregulador con estimulación eléctrica suave en el sitio objetivo para completar la cirugía en el lado izquierdo. Posteriormente, se seleccionó como objetivo la rama anterior derecha de la cápsula interna y se realizó un tratamiento neurorregulador similar utilizando una aguja de radiofrecuencia. El procedimiento transcurrió sin problemas con una pérdida de sangre de 3 ml. Después de la operación, se retiró la aguja y se suturó y cubrió la piel alrededor de la incisión. Una tomografía computarizada de la cabeza posoperatoria no mostró sangrado significativo, lo que confirma el abordaje quirúrgico preciso. El paciente regresó sano y salvo a la sala y recibió líquidos intravenosos de rutina, oxigenoterapia y monitorización cardíaca. El personal médico controlará de cerca sus signos vitales y abordará de inmediato cualquier problema según sea necesario. La familia del paciente ha sido informada de los detalles quirúrgicos.
Resumen de alta:
El estado mental del paciente es bueno, con sueño, dieta, función intestinal y vesical normales y signos vitales estables. El examen físico revela ruidos pulmonares claros, frecuencia y ritmo cardíacos normales sin soplos, pupilas iguales y reactivas, movimientos oculares y auditivos intactos y fuerza muscular normal en las extremidades. No hay edema en las extremidades inferiores y la incisión quirúrgica está limpia sin signos de infección ni sangrado. Tras la evaluación, el paciente es dado de alta hoy.
Instrucciones de alta:
1. Mantenga la herida seca después del alta y retire los puntos después de 5 días.
2. Descanse bien, evite movimientos vigorosos de la cabeza y refuerce las medidas de protección.
3. Realizar un seguimiento con capacitación de rehabilitación según la condición del niño después del alta.
4. Busque atención médica de inmediato si siente alguna molestia.
