Le patient a été admis pour paralysie cérébrale depuis plus de 3 ans. À l'âge de 2 ans, elle s'est avérée incapable de s'asseoir ou de marcher de façon autonome et on lui a ensuite diagnostiqué une paralysie cérébrale à l'hôpital de santé maternelle et infantile de Tai'an, bien qu'elle n'ait pas reçu de traitement spécialisé. Depuis, elle suit une thérapie de rééducation dans un établissement de réadaptation local. Actuellement, le patient présente une déficience intellectuelle, un discours peu clair de 5 à 6 syllabes et une bave. Elle a une faible motricité fine dans les deux mains, avec des mouvements de préhension lents. Il existe une augmentation du tonus musculaire dans les deux membres inférieurs, notamment du côté droit, nécessitant une aide à la marche. Le contrôle des intestins et de la vessie est acceptable, mais elle a besoin d'aide pour s'alimenter. Mentalement, elle est claire et de bonne humeur, mais son discours n'est pas clair et son intelligence et son orientation sont inférieures à celles de ses pairs. Les pupilles sont égales, rondes et réactives à la lumière, avec un diamètre d'environ 3 mm. Les mouvements oculaires sont normaux et l’audition est intacte. Le réflexe pharyngé est présent. Il n’y a pas d’atrophie ni de tremblement de la langue et les traits du visage sont symétriques. Le patient peut alternativement lever les jambes du lit. Il n’y a pas d’œdème au niveau des membres inférieurs. L'incision chirurgicale est propre, sans rougeur, gonflement ou écoulement. Aujourd’hui, elle est jugée apte à être libérée.
Diagnostic d'admission :
Paralysie cérébrale
Processus de traitement :
La patiente Zhang Yuqing, une femme âgée de 5 ans et 9 mois, a subi une chirurgie cérébrale stéréotaxique assistée par robot pour paralysie cérébrale sous anesthésie générale le 27 février 2023, à 8h00 du matin. La procédure chirurgicale impliquait la pose de marqueurs de tête après l'anesthésie, suivie d'un scanner de la tête et de l'importation des données de numérisation dans le robot Remebot. La chirurgie ciblait le lobe temporal gauche, accessible par la zone frontale gauche, avec une trajectoire chirurgicale bien planifiée. Le patient était en décubitus dorsal avec un oreiller moulé pour stabiliser la tête. Après une désinfection de routine, le cuir chevelu a été incisé localement, un trou osseux a été percé et une aiguille pointue a percé la dure-mère. Initialement, une aiguille-électrode était utilisée pour mesurer la résistance des tissus cérébraux, suivie de l'implantation d'électrodes de surveillance électrique du cerveau. Après avoir identifié le foyer épileptique au niveau du site cible, une aiguille radiofréquence a été utilisée pour l’ablation, éliminant ainsi le foyer épileptique. Un traitement neurorégulateur avec une légère stimulation électrique a ensuite été appliqué au site cible pour terminer l’intervention chirurgicale du côté gauche. Par la suite, le membre antérieur droit de la capsule interne a été sélectionné comme cible et un traitement neurorégulateur similaire a été réalisé à l’aide d’une aiguille radiofréquence. L’intervention s’est bien déroulée avec une perte de sang de 3 ml. En postopératoire, l'aiguille a été retirée et la peau autour de l'incision a été suturée et pansée. Un scanner crânien postopératoire n'a montré aucun saignement significatif, confirmant un ciblage chirurgical précis. Le patient est retourné au service en toute sécurité et a reçu des fluides intraveineux de routine, une oxygénothérapie et une surveillance cardiaque. Le personnel médical surveillera de près ses signes vitaux et résoudra rapidement tout problème si nécessaire. La famille du patient a été informée des détails chirurgicaux.
Sommaire de sortie :
L'état mental du patient est bon, avec un sommeil, une alimentation, une fonction intestinale et vésicale normale et des signes vitaux stables. L'examen physique révèle des bruits pulmonaires clairs, une fréquence cardiaque et un rythme normaux sans murmures, des pupilles égales et réactives, des mouvements oculaires et auditifs intacts et une force musculaire normale dans les membres. Il n’y a pas d’œdème dans les membres inférieurs et l’incision chirurgicale est propre, sans signe d’infection ni de saignement. Après évaluation, le patient sort aujourd’hui.
Instructions de décharge :
1. Gardez la plaie au sec après la sortie et retirez les points de suture après 5 jours.
2. Reposez-vous bien, évitez les mouvements vigoureux de la tête et renforcez les mesures de protection.
3. Suivi d'une formation de réadaptation en fonction de l'état de l'enfant après sa sortie.
4. Consultez rapidement un médecin en cas d'inconfort.
