Études de cas

Liu Hengchen

Sexe : Femme

Âge : 16 ans

Conditions d'admission :

Le patient a présenté pour la première fois des symptômes d’épilepsie lors d’activités diurnes en novembre 2017 (à l’âge de 10 ans), sans déclencheur évident. Elle a eu un autre épisode en janvier 2018, caractérisé par une déviation de l’œil gauche, une inclinaison de la tête et du cou vers la gauche, suivies de chutes, de convulsions des membres, de dents serrées, de lèvres cyanosées et d’une altération de la conscience. Par la suite, ces symptômes sont réapparus tous les 2-3 mois. À l'automne 2018, elle a consulté un médecin au cinquième hôpital populaire de la ville de Zibo, où un EEG de 24 heures a été réalisé, confirmant le diagnostic d'épilepsie. Au cours de la période de diagnostic, il y a eu une journée avec de multiples crises récurrentes. Au cours de l’année écoulée, la fréquence des crises a légèrement diminué, se produisant une fois entre mars et juin. Toutes les crises surviennent pendant la journée. Le patient présente actuellement une mauvaise compréhension cognitive, des réactions retardées, un discours peu clair, de l'irritabilité et une rotation du pied vers l'extérieur pendant la marche, mais il est généralement capable d'effectuer ses activités quotidiennes de manière indépendante.

Diagnostic d'admission : Épilepsie, déficience intellectuelle

Processus de traitement

La patiente Liu Hengchen, âgée de 16 ans, a subi une chirurgie cérébrale stéréotaxique assistée par robot sous anesthésie générale le 6 novembre 2023 à 17h00. Les principaux diagnostics étaient l'épilepsie, le retard de développement et la déficience intellectuelle. L'intervention chirurgicale consistait à placer des marqueurs sur la tête pour un scanner, qui était ensuite importé dans le robot Remebot. Le lobe temporal gauche a été sélectionné comme point cible et un trajet chirurgical a été établi à travers la région frontale gauche. Le patient était en décubitus dorsal et la tête était immobilisée et désinfectée. Une incision locale du cuir chevelu, le forage de trous dans le crâne, la perforation de la dure-mère avec une aiguille d'électrode pour tester l'impédance du tissu cérébral et l'implantation d'électrodes de surveillance EEG ont été réalisés. Après identification de la lésion épileptique, une ablation par radiofréquence a été réalisée à l'aide d'une aiguille radiofréquence, suivie de la réinsertion des électrodes de surveillance pour assurer la disparition de la lésion. Par la suite, une légère stimulation électrique a été appliquée pour une thérapie de modulation nerveuse au niveau du site cible, complétant ainsi l’intervention chirurgicale sur le point cible gauche. Le membre antérieur droit de la capsule interne a ensuite été sélectionné comme point cible, et une procédure similaire a été réalisée dans la région frontale droite pour terminer l'intervention chirurgicale sur le point cible droit. L'opération s'est déroulée sans problème avec environ 3 ml de perte de sang. En postopératoire, l'aiguille a été retirée et une fermeture cutanée locale et un pansement compressif ont été appliqués avant de transférer le patient vers le service pour observation.

Sommaire de sortie :

L'état du patient est actuellement stable, avec la capacité de s'engager dans des communications et des activités simples. Il n’y a ni saignement ni gonflement au site chirurgical, ni maux de tête, nausées ou vomissements. Le patient peut tolérer un régime alimentaire régulier sans tousser pendant les repas, a un débit urinaire normal, une conscience claire et un bon état mental, les résultats de l'examen physique étant inchangés par rapport à avant. Le personnel de santé doit surveiller de près l’incision chirurgicale, la garder au sec, changer les pansements et la désinfecter à temps. Des précautions doivent également être prises pour éviter les chutes et les étouffements pendant les repas. Une surveillance continue et étroite de l'état du patient est nécessaire et si aucune anomalie n'est constatée lors de l'évaluation du lendemain, une sortie peut être envisagée.

Instructions de décharge :

1. Gardez la plaie au sec après la sortie et retirez les points de suture après 5 jours.

2. Reposez-vous bien, évitez les mouvements vigoureux de la tête et renforcez les mesures de protection.

3. Suivi d'une formation de réadaptation en fonction de l'état de l'enfant après sa sortie.

4. Consultez rapidement un médecin en cas d'inconfort.