Casi studio

Liu Hengchen

Genere: femmina

Età: 16 anni

Condizione di ammissione:

Il paziente ha manifestato per la prima volta sintomi di epilessia durante le attività diurne nel novembre 2017 (all’età di 10 anni), senza alcuna causa evidente. Ha avuto un altro episodio nel gennaio 2018, caratterizzato da deviazione dell'occhio sinistro, inclinazione della testa e del collo verso sinistra, seguita da cadute, convulsioni agli arti, denti serrati, labbra cianotiche e coscienza alterata. Successivamente, questi sintomi si ripresentavano ogni 2-3 mesi. Nell'autunno del 2018, ha cercato assistenza medica presso il Quinto Ospedale del Popolo della città di Zibo, dove è stato condotto un EEG 24 ore su 24, confermando la diagnosi di epilessia. Durante il periodo diagnostico si è verificato un giorno con crisi multiple ricorrenti. Nell'ultimo anno, la frequenza dei sequestri è leggermente diminuita, verificandosi una volta tra marzo e giugno. Tutte le crisi si verificano durante il giorno. Il paziente attualmente mostra scarsa comprensione cognitiva, reazioni ritardate, linguaggio poco chiaro, irritabilità e rotazione del piede verso l'esterno mentre cammina, ma è generalmente in grado di svolgere le attività quotidiane in modo indipendente.

Diagnosi di ammissione: epilessia, disabilità intellettiva

Processo di trattamento

La paziente Liu Hengchen, donna, 16 anni, è stata sottoposta a un intervento chirurgico cerebrale stereotassico assistito da robot in anestesia generale il 6 novembre 2023 alle 17:00. Le diagnosi principali erano epilessia, ritardo dello sviluppo e disabilità intellettiva. La procedura chirurgica prevedeva il posizionamento di marcatori sulla testa per la scansione TC, che venivano poi importati nel robot Remebot. Il lobo temporale sinistro è stato selezionato come punto target ed è stato stabilito un percorso chirurgico attraverso la regione frontale sinistra. Il paziente è stato posizionato supino e la testa è stata immobilizzata e disinfettata. Sono state eseguite l'incisione locale del cuoio capelluto, la perforazione dei fori del cranio, la perforazione della dura madre con un ago per elettrodo per il test di impedenza del tessuto cerebrale e l'impianto di elettrodi per il monitoraggio EEG. Dopo l'identificazione della lesione epilettica, è stata eseguita l'ablazione con radiofrequenza utilizzando un ago a radiofrequenza, seguita dal reinserimento degli elettrodi di monitoraggio per garantire la scomparsa della lesione. Successivamente, è stata applicata una lieve stimolazione elettrica per la terapia di modulazione nervosa nel sito target, completando l'intervento chirurgico sul punto target sinistro. L'arto anteriore della capsula interna destra è stato quindi selezionato come punto target e una procedura simile è stata condotta attraverso la regione frontale destra per completare l'intervento chirurgico sul punto target destro. L’intervento si è svolto senza intoppi con una perdita di sangue di circa 3 ml. Dopo l'intervento, l'ago è stato rimosso e sono state applicate la sutura cutanea locale e la medicazione compressiva prima di trasferire il paziente in reparto per l'osservazione.

Riepilogo delle dimissioni:

Le condizioni del paziente sono attualmente stabili, con la capacità di impegnarsi in comunicazioni e attività semplici. Non vi è sanguinamento o gonfiore nel sito chirurgico, né mal di testa, nausea o vomito. Il paziente può tollerare una dieta regolare senza tossire durante i pasti, ha una produzione di urina normale, coscienza lucida e un buono stato mentale, con risultati dell'esame obiettivo invariati rispetto a prima. Il personale sanitario deve monitorare attentamente l’incisione chirurgica, mantenerla asciutta, cambiare le medicazioni e disinfettarla in tempo. Dovrebbero essere prese precauzioni anche per prevenire cadute e soffocamento durante i pasti. È necessario un attento monitoraggio continuo delle condizioni del paziente e, se non si notano anomalie durante la valutazione di domani, si può prendere in considerazione la dimissione.

Istruzioni per lo scarico:

1、Mantenere la ferita asciutta dopo la dimissione e rimuovere i punti di sutura dopo 5 giorni.

2、Riposare bene, evitare movimenti vigorosi della testa e rafforzare le misure protettive.

3、Proseguire con un corso di riabilitazione in base alle condizioni del bambino dopo la dimissione.

4、Rivolgersi immediatamente al medico in caso di disturbi.