Vaka Çalışmaları
Gong Junyao
Cinsiyet: Kadın
Yaş: 3 yıl 7 ay
Kabul koşulu:
Hasta, yaklaşık iki yıl önce yaklaşık 1 buçuk yaşındayken ebeveynlerinin dil becerisinde eksiklik olduğunu fark etmesi üzerine hastaneye başvurdu. Otizm ve gelişimsel gecikme nedeniyle yerel bir hastanede teşhis ve rehabilitasyon tedavisi gördü. Şu anda hasta hala dil yeteneğinden yoksun, iletişim engelleri yaşıyor ve dış uyaranlara sınırlı tepki gösteriyor. Ek olarak bilişsel ve anlama yetenekleri zayıftır, bu da komut eylemlerini tamamlamayı zorlaştırır. Hasta hiperaktivite gösterir, duygusal kontrolü zayıftır ve yüksek sesle bağırmaya eğilimlidir ancak saldırgan veya kendine zarar verici davranışlar göstermez. Uyku kalitesi kötüdür ve uykuya dalmakta zorluk yaşanır. Hasta kendi kendine yemek yiyebiliyor ancak tuvalet ihtiyacının farkında değil. Ekstremite hareketleri normaldir. Durumunun ileri teşhis ve tedavisi amacıyla hastanın cerrahi tedavi için hastanemize nakledilmesi planlanmaktadır. Hastalığın başlangıcından bu yana hastanın bilinci açık, iştahı ve bağırsak alışkanlıkları normal, kilosu ise önemli bir değişiklik olmaksızın sabit kalmıştır.
Başvuru Tanısı: Serebral displazi, otizm, epilepsi
Tedavi Süreci
3 yıl 7 aylık kadın hasta Gong Junyao'ya serebral displazi, otizm ve zihinsel engellilik nedeniyle 15 Ocak 2023 saat 14:30'da robot yardımlı çerçevesiz stereotaktik beyin ameliyatı uygulandı. Ameliyat genel anestezi altında yapıldı ve sorunsuz geçti. Başarılı anestezinin ardından kafa işaretlendi, ardından kafa BT taraması yapıldı ve veriler Remebot robotuna aktarıldı. Hedef nokta olarak sol temporal lob seçildi ve cerrahi yol sol frontal alandan belirlendi. Hasta, başı sabit olacak şekilde sırtüstü pozisyonda yerleştirildi ve kraniyal bir delik açmak ve dura mater'yi delmek için lokal bir kafa derisi kesisi yapıldı. Daha sonra elektrot iğnesi tespiti ve beyin izleme elektrotlarının implantasyonu gerçekleştirildi. Epileptik lezyon belirlendikten sonra radyofrekans ablasyonu yapıldı ve ardından lezyonun ortadan kaybolduğunu doğrulamak için izleme elektrotları yeniden implante edildi.
Son olarak sol taraftaki hedef noktaya nöroregülasyon tedavisi için hafif elektriksel uyarı uygulandı. Sol hedef noktaya yapılan ameliyat 3ml kanama hacmiyle başarıyla tamamlandı. Ameliyat sonrası cilt dikildi ve sıkıştırıldı ve hasta güvenli bir şekilde servise geri gönderildi. Yaşamsal belirtilerin yakından gözlemlenmesi ve herhangi bir rahatsızlığın derhal tedavi edilmesiyle birlikte rutin intravenöz sıvılar, oksijen inhalasyonu ve kardiyak izleme sağlandı. Hastanın ailesine ameliyatın detayları detaylı bir şekilde anlatıldı.
Deşarj Özeti:
Hastanın mevcut durumu stabil olup baş ağrısı, mide bulantısı veya kusma yoktur. İştahı iyi ve ameliyat yerinde herhangi bir kanama ya da şişlik belirtisi yok. Bağırsak ve mesane fonksiyonları normal, yemek yiyor ve iyi uyuyor. Fizik muayenede yaşamsal bulguların stabil olduğu, bilincin açık olduğu ve mental durumun iyi olduğu görülür. Hastanın dil, zeka veya yöneliminde herhangi bir anormallik yoktur. Gözbebekleri eşit büyüklükte ve yuvarlaktır, yaklaşık 3 mm çapındadır, ışık refleksleri bozulmamıştır ve göz hareketleri normaldir. İşitme normaldir ve boğaz refleksleri mevcuttur. Dil kaslarında atrofi veya titreme belirtisi yok ve yüz özellikleri simetrik. Hastanın uzuvları normal kas gücüne (derece V), normal kas tonusuna ve normal tendon reflekslerine sahiptir. İstemsiz hareket yok ve parmak-burun testi, topuk-diz-incik testi veya Romberg belirtisi ile koopere olmuyor. Bilateral Babinski belirtisi negatiftir ve Kernig belirtisi gibi meningeal irritasyon bulguları yoktur. Alt ekstremitelerde ödem görülmez, yürüyüş normaldir.
Deşarj Talimatları: