Estudios de casos

Él Zhining

Género: Masculino

Edad: 3 años y 6 meses

Condición de admisión:

Se encontró que el paciente, de más de 1 año de edad, no podía sentarse de forma independiente. Posteriormente, fueron trasladados al Hospital de Salud Materno Infantil de Heze para diagnóstico y tratamiento, donde les diagnosticaron parálisis cerebral. El paciente se había sometido previamente a un tratamiento con factores de crecimiento nervioso de ratón, pero se desconoce el plan de tratamiento específico. Actualmente, el paciente presenta una inteligencia baja, con una capacidad lingüística limitada de sólo 7 a 8 sílabas y no puede pararse ni caminar de forma independiente. Presentan un alto tono muscular en ambos miembros superiores, con inclinación hacia el lado derecho y uso de la mano izquierda. Su control de la cabeza es deficiente, la fuerza de la espalda baja es inadecuada, la fuerza de los músculos de las extremidades inferiores es baja y sus pies tienden a curvarse hacia adentro cuando los levantan. Las funciones intestinales y vesicales son normales. Para diagnosticar y tratar mejor la afección, el paciente fue trasladado a nuestro hospital. Desde el inicio de la afección, el paciente ha mantenido una conciencia clara, un buen estado mental, patrones normales de alimentación y sueño, funciones intestinales y vesicales regulares y un peso estable sin fluctuaciones significativas.

Diagnóstico de ingreso: parálisis cerebral

Proceso de tratamiento

El paciente, llamado He Zhining, varón, de 3 años y 6 meses, se sometió a una cirugía cerebral estereotáxica asistida por robot para parálisis cerebral bajo anestesia intravenosa combinada el 20 de febrero de 2023 a las 16:00 horas. La cirugía implicó colocar puntos marcadores en la cabeza primero para la exploración por tomografía computarizada, seguido de importar los datos de la exploración al robot Remebot. La cirugía se centró en los ganglios basales izquierdos, ingresando por la zona frontal izquierda con un trayecto quirúrgico predeterminado. Se colocó al paciente en decúbito supino y se inmovilizó su cabeza con una almohada personalizada. Después de una desinfección y colocación de paños de rutina, se realizó una incisión local en el cuero cabelludo, seguida de una perforación y una perforación de la duramadre con una aguja afilada. Posteriormente, se utilizaron agujas de electrodos para la detección de impedancia eléctrica del tejido cerebral, seguidas de una terapia de estimulación eléctrica suave utilizando agujas de radiofrecuencia en el sitio objetivo para la modulación nerviosa. La cirugía en el sitio objetivo izquierdo se completó con éxito con aproximadamente 3 ml de pérdida de sangre. La aguja se retiró después de la cirugía y el sitio de la incisión se cerró con un cierre cutáneo local y un vendaje compresivo. Una tomografía computarizada de la cabeza posoperatoria no mostró sangrado significativo, lo que indica un objetivo preciso. El paciente fue trasladado de manera segura a la sala y recibió líquidos intravenosos estándar, oxigenoterapia y monitorización cardíaca. Se controlaron de cerca sus signos vitales y se tomaron las medidas adecuadas de inmediato. Se informó a la familia sobre el resultado quirúrgico.

Resumen de alta:

El estado mental del paciente era bueno al momento del alta, con sueño, dieta y funciones intestinales y vesicales normales, además de signos vitales estables. El examen físico reveló ruidos respiratorios claros en ambos pulmones sin crepitantes ni roces. Se observaron frecuencia y ritmo cardíacos normales, sin que se escucharan soplos sobre ninguna área valvular. El paciente tenía conciencia clara, pupilas iguales y redondas con un diámetro de aproximadamente 3 mm, reactivas a la luz, movimientos oculares normales, audición intacta, reflejo nauseoso presente, ausencia de atrofia o temblores de la lengua, pliegues nasolabiales simétricos, protrusión de la lengua en la línea media, cuello normal, y fuerza muscular normal en las cuatro extremidades en grado V. El reflejo de Babinski fue negativo bilateralmente. El paciente pudo levantar alternativamente ambas piernas de la cama sin edema en los miembros inferiores. La incisión quirúrgica estaba seca sin eritema, secreción ni hinchazón. Con base en estos hallazgos, se decidió dar de alta al paciente hoy.

Instrucciones de alta:

1. Mantenga la herida seca después del alta y retire los puntos después de 5 días.

2. Descanse bien, evite movimientos vigorosos de la cabeza y refuerce las medidas de protección.

3. Realizar un seguimiento con capacitación de rehabilitación según la condición del niño después del alta.

4. Busque atención médica de inmediato si siente alguna molestia.