Nghiên cứu trường hợp

Hà Trí Ninh

Giới tính: Nam

Tuổi: 3 tuổi 6 tháng

Điều kiện nhập học:

Bệnh nhân hơn 1 tuổi được phát hiện không thể ngồi độc lập. Sau đó, họ được đưa đến Bệnh viện Bà mẹ và Trẻ em Hà Trạch để chẩn đoán và điều trị, tại đây họ được chẩn đoán mắc bệnh bại não. Bệnh nhân trước đó đã được điều trị bằng yếu tố tăng trưởng thần kinh ở chuột nhưng chưa rõ kế hoạch điều trị cụ thể. Hiện, bệnh nhân có biểu hiện trí tuệ kém, khả năng ngôn ngữ hạn chế chỉ 7-8 âm tiết, không thể đứng hoặc đi lại độc lập. Họ có trương lực cơ cao ở cả hai chi trên, thiên về bên phải và sử dụng tay trái. Khả năng kiểm soát đầu của họ kém, sức mạnh của lưng dưới không đủ, sức mạnh cơ bắp chi dưới thấp và bàn chân của họ có xu hướng cong vào trong khi nâng lên. Chức năng ruột và bàng quang vẫn bình thường. Để chẩn đoán và điều trị thêm tình trạng này, bệnh nhân đã được chuyển đến bệnh viện của chúng tôi. Kể từ khi phát bệnh, bệnh nhân duy trì ý thức tỉnh táo, tinh thần tốt, ăn ngủ bình thường, chức năng ruột và bàng quang đều đặn, cân nặng ổn định, không có biến động đáng kể.

Chẩn đoán nhập viện: Bại não

Quy trình xử lý

Bệnh nhân tên là He Zhining, nam, 3 tuổi 6 tháng, đã trải qua ca phẫu thuật não lập thể có sự hỗ trợ của robot điều trị bệnh bại não bằng phương pháp gây mê kết hợp qua đường tĩnh mạch vào ngày 20 tháng 2 năm 2023, lúc 16:00. Cuộc phẫu thuật bao gồm việc gắn các điểm đánh dấu vào đầu trước tiên để quét CT, sau đó nhập dữ liệu quét vào robot Remebot. Cuộc phẫu thuật nhắm vào hạch nền bên trái, đi vào vùng trán bên trái bằng đường phẫu thuật được xác định trước. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa và đầu của họ được cố định bằng một chiếc gối tùy chỉnh. Sau khi khử trùng và quấn khăn định kỳ, một vết rạch cục bộ được thực hiện trên da đầu, sau đó khoan một lỗ và dùng kim nhọn đâm vào màng cứng. Sau đó, kim điện cực được sử dụng để phát hiện trở kháng điện của mô não, sau đó là liệu pháp kích thích điện nhẹ bằng cách sử dụng kim tần số vô tuyến tại vị trí mục tiêu để điều chế thần kinh. Ca phẫu thuật ở vị trí mục tiêu bên trái đã kết thúc thành công với lượng máu mất khoảng 3ml. Kim được rút ra sau phẫu thuật và vị trí vết mổ được đóng lại bằng cách đóng da cục bộ và băng ép. Kết quả chụp CT đầu sau phẫu thuật cho thấy không có chảy máu đáng kể, cho thấy mục tiêu chính xác. Bệnh nhân được chuyển trở lại phòng bệnh an toàn và được truyền dịch tĩnh mạch tiêu chuẩn, liệu pháp oxy và theo dõi tim. Các dấu hiệu sinh tồn của họ được theo dõi chặt chẽ và các biện pháp thích hợp được thực hiện kịp thời. Gia đình đã được thông báo về kết quả phẫu thuật.

Tóm tắt xuất viện:

Trạng thái tinh thần của bệnh nhân khi xuất viện tốt, giấc ngủ, chế độ ăn uống, chức năng ruột và bàng quang bình thường, sinh hiệu ổn định. Khám thực thể cho thấy âm thở rõ ràng ở cả hai phổi, không có tiếng ran hoặc tiếng cọ xát. Ghi nhận nhịp tim và nhịp tim bình thường, không nghe thấy tiếng thổi ở bất kỳ vùng van nào. Bệnh nhân tỉnh táo, đồng tử tròn, đường kính khoảng 3 mm, phản ứng với ánh sáng, cử động mắt bình thường, thính giác bình thường, có phản xạ nôn, không teo hoặc run lưỡi, nếp mũi má đối xứng, thè lưỡi ở đường giữa, cổ bình thường, và sức cơ tứ chi bình thường ở độ V. Phản xạ Babinski âm tính 2 bên. Bệnh nhân có thể luân phiên nhấc cả hai chân ra khỏi giường mà không bị phù nề chi dưới. Vết mổ khô, không có ban đỏ, chảy mủ hoặc sưng tấy. Dựa trên những phát hiện này, chúng tôi quyết định cho bệnh nhân xuất viện ngay hôm nay.

Hướng dẫn xả thải:

1. Giữ vết thương khô ráo sau khi xuất viện và cắt chỉ sau 5 ngày.

2, Nghỉ ngơi thật tốt, tránh cử động đầu mạnh, tăng cường các biện pháp bảo vệ.

3、Tiếp tục huấn luyện phục hồi chức năng dựa trên tình trạng của trẻ sau khi xuất viện.

4. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời nếu có bất kỳ khó chịu nào.