Чжай Зихан
Пол: Женский
Возраст: 5 лет и 5 месяцев.
Условия приема:
Пациент был госпитализирован в Народную больницу района Линьи в возрасте 1 года и 11 месяцев из-за отсутствия способности к речевому выражению, отсутствия зрительного контакта и нечувствительности к внешним раздражителям с предварительным диагнозом «подозрение на аутизм». Впоследствии, в возрасте 2 лет и 10 месяцев, из-за отсутствия улучшения симптомов, ей поставили диагноз «аутизм» в центральной больнице района Линьи, и с тех пор она прошла реабилитационное лечение. В настоящее время у пациента наблюдается гиперактивность, ему трудно долго сидеть неподвижно, он часто демонстрирует стереотипное поведение, например, рвет бумагу, имеет слабые речевые способности, произносит только 2-3 слога, когда это необходимо, с нечеткой и неподражательной речью. У нее есть некоторая когнитивная гибкость, но плохое понимание, и она способна выполнять только простые командные действия. Пациент испытывает значительные перепады настроения, громко кричит в возбуждении и демонстрирует поведение, причиняющее себе вред, например, щипание. В отношении крупной моторики пациент работоспособен, но координация плохая, не может стоять на одной ноге, отсутствует мелкая моторика обеих рук. Ее диета, стул и мочевой пузырь в норме, без существенных изменений веса в последнее время. В связи с необходимостью дальнейшей диагностики и лечения пациент был переведен в нашу больницу для дальнейшего лечения. С момента возникновения заболевания больной в сознании и психически устойчив.
Диагноз при поступлении: Задержка мозгового развития, расстройство аутистического спектра.
Процесс лечения
После операции иглу извлекали, кожу зашивали и перевязывали. Послеоперационная КТ головы не выявила значительного кровотечения с точной локализацией цели, и пациент благополучно вернулся в палату. Пациент оставался бодрым, психически стабильным, зрачки ровные и реактивные, движения конечностей нормальные, непроизвольных движений нет. Хирургическая повязка была чистой и опрятной. После операции пациент получал обычную инфузионную терапию, кислородную терапию, мониторинг сердечной деятельности и тщательное наблюдение за жизненно важными показателями для своевременного вмешательства. Подробная информация об операции была предоставлена семье пациента.
Резюме выписки:
Состояние пациента в настоящее время стабильное, ходьба в левой нижней конечности улучшилась (нет волочения), двигательная функция верхней конечности сохранена. По сравнению с состоянием до операции произошло значительное улучшение настроения: увеличилось время сидения и снизилась возбудимость. Физикальное обследование показывает стабильные жизненные показатели, ясное сознание, хорошее психическое состояние, ровные и реактивные зрачки и нормальный световой рефлекс. В легких аномальных шумов дыхания не выслушивалось, частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту, ритм правильный, шумов не выслушивалось. КТ головы в послеоперационном периоде показала уменьшение отека и абсорбции по сравнению с 19 октября 2023 года. Лечащий врач доктор Тянь Цзэнминь проанализировал ситуацию с послеоперационными отеками и рекомендовал выписать пациента с последующим визитом.
Инструкции по выписке:
