Estudos de caso
Renqingcuomao
Sexo: Feminino
Idade: 6 anos e 2 meses
Resumo de admissão:
A criança não consegue sentar-se sozinha. Na admissão, o paciente apresentava fraqueza no pescoço e, quando ajudado a ficar em pé, a postura era visivelmente anormal. Os membros superiores estendiam-se significativamente para trás, as mãos exibiam formato de “garra” com rotação para fora, os membros inferiores estavam rígidos, os joelhos hiperestendidos, os dedos dos pés tocando o chão e o lado direito do corpo era mais acometido. O paciente apresenta má capacidade de mastigação e deglutição, só consegue consumir alimentos semilíquidos e ocorre tosse ocasional durante a ingestão de água. O paciente está alerta e em boas condições mentais, falta comunicação verbal, contato visual e interação. A ingestão alimentar é limitada, a nutrição é baixa e há falta de controle sobre as funções intestinais e da bexiga.
Diagnóstico de Admissão: Paralisia Cerebral, Atraso no Desenvolvimento Cerebral.
Processo de tratamento:
Após a admissão, realizamos exames pré-operatórios detalhados. Uma ressonância magnética (MRI) da cabeça em 24 de outubro de 2020 revelou alargamento dos sulcos e fissuras cerebrais, em conjunto com sintomas clínicos. A morfologia, estrutura e fluxo sanguíneo cardíaco eram normais e a função sistólica do ventrículo esquerdo estava dentro da normalidade. Os resultados de outros exames auxiliares, incluindo rotina de sangue, função hepática e renal, perfil de coagulação e avaliação pré-operatória de oito itens, foram todos normais. Em 22 de outubro de 2020, uma cirurgia estereotáxica cerebral sem moldura assistida por robô foi realizada sob anestesia geral. A cirurgia transcorreu sem problemas e uma tomografia computadorizada de crânio pós-operatória não mostrou sangramento aparente com direcionamento preciso. O paciente apresentou febre baixa leve durante um dia de pós-operatório, que foi resolvida com suplementação hídrica de rotina e melhora da dieta. Atualmente, o quadro do paciente é estável e a alta está prevista para hoje.
Resumo de alta:
Atualmente, a condição do paciente é estável, com um estado mental melhorado em comparação com antes – choro reduzido, sono normal e dieta regular, sem anormalidades na função intestinal e da bexiga. O paciente está alerta, mentalmente saudável e apresenta diminuição da tensão muscular nos membros superiores, principalmente melhora da flexibilidade no membro superior direito. A incisão cirúrgica cicatrizou bem e o estado geral é estável, justificando alta planejada.
Instruções de alta:
1.Mantenha a ferida cirúrgica seca após a alta. Remova os pontos 5 a 7 dias após a operação.
2.Descansar é essencial, fortalecer a proteção, evitar movimentos vigorosos da cabeça.
3.Após a alta, continuar com o treinamento de reabilitação baseado na linguagem e na recuperação motora da criança.
4. Procure atendimento médico imediato se surgir algum desconforto.