Nghiên cứu trường hợp
Renqingcuomao
Giới tính: Nữ
Tuổi: 6 tuổi 2 tháng
Tóm tắt tuyển sinh:
Trẻ không thể ngồi độc lập. Khi nhập viện, bệnh nhân có biểu hiện yếu cổ, khi được hỗ trợ đứng dậy thì tư thế bất thường rõ rệt. Chi trên duỗi về phía sau đáng kể, bàn tay có hình dạng “móng vuốt” xoay ra ngoài, chi dưới bị cứng, đầu gối duỗi quá mức, ngón chân chạm đất và phần bên phải của cơ thể bị ảnh hưởng nhiều hơn. Bệnh nhân có khả năng nhai và nuốt kém, chỉ ăn được thức ăn bán lỏng, thỉnh thoảng ho khi uống nước. Bệnh nhân tỉnh táo, tinh thần tốt, thiếu giao tiếp bằng lời nói, giao tiếp bằng mắt và tương tác. Chế độ ăn uống hạn chế, dinh dưỡng thấp và thiếu kiểm soát chức năng ruột và bàng quang.
Chẩn đoán nhập viện: Bại não, chậm phát triển trí não.
Quá trình điều trị:
Sau khi nhập viện, chúng tôi đã tiến hành kiểm tra trước phẫu thuật chi tiết. Kết quả chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI) đầu vào ngày 24 tháng 10 năm 2020 cho thấy các rãnh và rãnh não mở rộng, cùng với các triệu chứng lâm sàng. Hình thái, cấu trúc và lưu lượng máu của tim đều bình thường và chức năng tâm thu thất trái nằm trong giới hạn bình thường. Kết quả của các cuộc kiểm tra phụ trợ khác, bao gồm xét nghiệm máu định kỳ, chức năng gan và thận, hồ sơ đông máu và đánh giá 8 mục trước phẫu thuật, đều bình thường. Vào ngày 22 tháng 10 năm 2020, một ca phẫu thuật định hình não không khung có sự hỗ trợ của robot đã được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân. Cuộc phẫu thuật diễn ra suôn sẻ và kết quả chụp CT đầu sau phẫu thuật cho thấy không có chảy máu rõ ràng với mục tiêu chính xác. Bệnh nhân bị sốt nhẹ nhẹ trong một ngày sau phẫu thuật, tình trạng này được giải quyết bằng cách bổ sung chất lỏng thường xuyên và cải thiện chế độ ăn uống. Hiện tình trạng bệnh nhân đã ổn định và dự kiến xuất viện trong ngày hôm nay.
Tóm tắt xuất viện:
Hiện tình trạng bệnh nhân đã ổn định, tinh thần cải thiện hơn so với trước: giảm khóc, ngủ bình thường, ăn uống điều độ, chức năng ruột, bàng quang không có bất thường. Bệnh nhân tỉnh táo, tinh thần ổn định và có biểu hiện giảm căng cơ ở chi trên, đặc biệt cải thiện tính linh hoạt ở chi trên bên phải. Vết mổ đã lành tốt và tình trạng chung ổn định, đảm bảo xuất viện theo kế hoạch.
Hướng dẫn xả thải:
1. Giữ vết thương phẫu thuật khô ráo sau khi xuất viện. Cắt chỉ sau 5-7 ngày sau phẫu thuật.
2. Nghỉ ngơi là điều cần thiết, tăng cường bảo vệ, tránh cử động đầu mạnh.
3.Sau khi xuất viện, tiếp tục đào tạo phục hồi chức năng dựa trên khả năng phục hồi ngôn ngữ và vận động của trẻ.
4. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời nếu có bất kỳ khó chịu nào phát sinh.