Estudos de caso
Tan Qingling
Sexo: Feminino
Idade: 11 anos e 10 meses
Informações sobre hospitalização:
Há cerca de 8 anos, o paciente procurou o hospital por incapacidade de deambular e foi diagnosticado com paralisia cerebral, apresentando postura anormal de locomoção. O paciente procurou tratamento em vários hospitais e passou por mais de um ano de treinamento de reabilitação em um hospital local. Atualmente, o paciente ainda demonstra postura anormal de marcha com deambulação do pé esquerdo e rigidez no membro inferior esquerdo. Os membros superiores não apresentam anormalidades e o paciente pode se comunicar verbalmente com habilidades normais de compreensão. O paciente está atualmente na quinta série do ensino fundamental. Para posterior diagnóstico e tratamento, o paciente foi encaminhado ao nosso hospital com diagnóstico de “paralisia cerebral” por meio de atendimento ambulatorial. Desde o início da doença, o paciente manteve a consciência clara, bom estado mental, hábitos alimentares e de bebida normais, movimentos intestinais e da bexiga regulares e nenhuma alteração significativa no peso.
Diagnóstico de admissão: Paralisia Cerebral.
Processo de diagnóstico e tratamento:
Após a admissão, foi realizado um exame pré-operatório abrangente. A ressonância magnética (RM) da cabeça em 23 de outubro de 2021 revelou múltiplos sinais baixos puntiformes ponderados em T1 nos gânglios da base bilaterais e na corona radiata, juntamente com dilatação de formato irregular dos ventrículos laterais. Não foram encontradas alterações significativas nos demais exames auxiliares e não houve contraindicações cirúrgicas. Em 25 de outubro de 2021, às 14h, uma cirurgia cerebral estereotáxica sem moldura assistida por robô foi realizada sob anestesia geral. O procedimento cirúrgico correu bem e a TC pós-operatória da cabeça não mostrou sangramento aparente com direcionamento preciso. A administração rotineira de fluidos intravenosos foi administrada no pós-operatório para prevenir infecção. A cirurgia foi um sucesso.
Resumo de alta:
Atualmente o quadro do paciente é estável, comunicação normal, compreensão normal, sem dores de cabeça, náuseas, vômitos, bom apetite, os pontos da ferida foram retirados, cicatrizando bem, sem sangramento ou inchaço. Sem anormalidades nos movimentos intestinais ou na micção, dieta normal e sono. Batimentos cardíacos regulares, sem sons anormais ouvidos. Melhor mobilidade no membro inferior esquerdo.
Instruções de alta:
1. Descanse, reforce a proteção e evite movimentos vigorosos da cabeça.
2. Mantenha-se aquecido, evite infecções e continue o treinamento de reabilitação.
3. Procure atendimento médico caso surja algum desconforto.