Case Studies

ליו הנגצ'ן

מין: נקבה

גיל: 16 שנים

תנאי קבלה:

החולה חווה לראשונה תסמינים של אפילפסיה במהלך פעילויות היום בנובמבר 2017 (בגיל 10), ללא טריגר ברור. היה לה פרק נוסף בינואר 2018, מאופיין בסטייה של עין שמאל, הטיית ראש וצוואר שמאלה, ואחריו נפילה, פרכוסי גפיים, שיניים קפוצות, שפתיים ציאנוטיות ושינוי בהכרה. לאחר מכן, תסמינים אלו חזרו על עצמם כל 2-3 חודשים. בסתיו 2018, היא פנתה לטיפול רפואי בבית החולים החמישי של זיבו סיטי, שם נערך EEG של 24 שעות, המאשר את האבחנה של אפילפסיה. במהלך תקופת האבחון, היה יום עם התקפים חוזרים מרובים. במהלך השנה האחרונה ירדה מעט תדירות ההתקפים, והתרחשה פעם אחת בין מרץ ליוני. כל ההתקפים מתרחשים במהלך היום. המטופל מפגין כיום הבנה קוגניטיבית לקויה, תגובות מאוחרות, דיבור לא ברור, עצבנות וסיבוב כף הרגל כלפי חוץ בזמן הליכה, אך בדרך כלל מסוגל לבצע פעולות יומיומיות באופן עצמאי.

אבחון קבלה: אפילפסיה, מוגבלות שכלית

תהליך טיפול

המטופלת ליו הנגצ'ן, אישה, בת 16, עברה ניתוח מוח סטריאוטקטי בעזרת רובוט בהרדמה כללית ב-6 בנובמבר 2023, בשעה 17:00. האבחנות העיקריות היו אפילפסיה, עיכוב התפתחותי ומוגבלות שכלית. ההליך הכירורגי כלל הנחת סמנים על הראש לצורך סריקת CT, אשר יובא לאחר מכן לרובוט רמבוט. האונה הטמפורלית השמאלית נבחרה כנקודת המטרה, ונקבע נתיב כירורגי דרך האזור הקדמי השמאלי. החולה הונח בשכיבה, והראש היה משותק וחוטא. בוצעו חתך מקומי בקרקפת, קידוח חורי גולגולת, ניקוב ה-dura mater עם מחט אלקטרודה לבדיקת עכבה של רקמת המוח והשתלת אלקטרודות לניטור EEG. לאחר זיהוי נגע האפילפסיה, בוצעה אבלציה בתדר רדיו באמצעות מחט בתדר רדיו, ולאחר מכן הכנסתם מחדש של אלקטרודות ניטור על מנת להבטיח היעלמות הנגע. לאחר מכן, הוחל גירוי חשמלי קל לטיפול באפנון עצבים באתר המטרה, והשלמת את הניתוח בנקודת המטרה השמאלית. לאחר מכן נבחרה הגפה הקדמית של הקפסולה הפנימית הימנית כנקודת המטרה, והליך דומה נערך דרך האזור הקדמי הימני להשלמת הניתוח בנקודת המטרה הימנית. הניתוח התנהל בצורה חלקה עם איבוד דם של כ-3 מ"ל. לאחר הניתוח, המחט הוסרה, ובוצעו סגירת עור מקומית וחבישת דחיסה לפני העברת המטופל חזרה למחלקה להשגחה.

סיכום פריקה:

מצבו של המטופל יציב כיום, עם יכולת לעסוק בתקשורת ופעילויות פשוטות. אין דימום או נפיחות במקום הניתוח, ואין כאבי ראש, בחילות או הקאות. המטופל יכול לסבול דיאטה קבועה ללא שיעול במהלך הארוחות, בעל תפוקת שתן תקינה, הכרה צלולה ומצב נפשי טוב, כאשר ממצאי הבדיקה הגופנית לא השתנו מלפני כן. אנשי שירותי הבריאות צריכים לעקוב מקרוב אחר החתך הניתוחי, לשמור אותו יבש, להחליף חבישה ולחטא אותו בזמן. כמו כן, יש לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע נפילות וחנק במהלך הארוחות. יש צורך להמשיך במעקב צמוד אחר מצבו של המטופל, ואם לא יצוינו חריגות במהלך ההערכה של מחר, ניתן לשקול שחרור.

הוראות פריקה:

1、שמור את הפצע יבש לאחר הפריקה והסר תפרים לאחר 5 ימים.

2、נוח היטב, הימנע מתנועות ראש נמרצות, וחזק אמצעי הגנה.

3、עקוב אחר אימון שיקום בהתאם למצבו של הילד לאחר השחרור.

4、פנה לטיפול רפואי מיידי אם יש אי נוחות.