Pacient byl přijat pro dětskou mozkovou obrnu na více než 3 roky. Ve věku 2 let byla shledána neschopnou samostatně sedět nebo chodit a následně byla diagnostikována dětská mozková obrna v nemocnici pro zdraví matek a dětí v Tai'an, ačkoli se jí nedostalo specializované léčby. Od té doby podstupuje rehabilitační terapii v místním rehabilitačním ústavu. V současné době pacient vykazuje poruchu intelektu, nejasnou řeč s 5-6 slabikami a slintání. Má slabou jemnou motoriku obou rukou, pomalé úchopové pohyby. Zvýšený svalový tonus na obou dolních končetinách, zejména na pravé straně, vyžadující asistenci při chůzi. Kontrola střev a močového měchýře je přijatelná, ale potřebuje pomoc s krmením. Mentálně je čistá a v dobré náladě, ale její řeč je nejasná a její inteligence a orientace jsou nižší než její vrstevníci. Zornice jsou stejné, kulaté a reagují na světlo, o průměru asi 3 mm. Pohyby očí jsou normální a sluch je neporušený. Je přítomen faryngeální reflex. Nedochází k atrofii jazyka ani třesu a rysy obličeje jsou symetrické. Pacientka může střídavě zvedat nohy z postele. Na dolních končetinách není žádný edém. Chirurgický řez je čistý bez zarudnutí, otoku nebo výtoku. Dnes je uznána jako způsobilá k propuštění.
Diagnóza přijetí:
Dětská mozková obrna
Postup léčby:
Pacientka Zhang Yuqing, žena, 5 let a 9 měsíců, podstoupila 27. února 2023 v 8:00 ráno roboticky asistovanou stereotaktickou operaci mozku pro dětskou mozkovou obrnu v celkové anestezii. Chirurgický postup zahrnoval umístění markerů hlavy po anestezii, následovalo CT skenování hlavy a import dat skenování do robota Remebot. Operace byla zaměřena na levý temporální lalok, přístupný přes levou frontální oblast, s dobře naplánovanou chirurgickou trajektorií. Pacient byl uložen na zádech s tvarovaným polštářem pro stabilizaci hlavy. Po rutinní dezinfekci byla pokožka hlavy lokálně naříznuta, byla vyvrtána kostní díra a ostrá jehla propíchla tvrdou plenu. Zpočátku byla k měření odporu mozkové tkáně použita elektrodová jehla, poté následovala implantace mozkových elektrických monitorovacích elektrod. Po identifikaci epileptického ložiska v cílovém místě byla k ablaci použita radiofrekvenční jehla, eliminující epileptické ložisko. Poté byla v cílovém místě aplikována neuroregulační léčba s mírnou elektrickou stimulací k dokončení operace na levé straně. Následně byla jako cíl vybrána pravá přední končetina vnitřního pouzdra a byla provedena obdobná neuroregulační léčba pomocí radiofrekvenční jehly. Zákrok proběhl bez problémů se ztrátou krve 3ml. Pooperačně byla jehla odstraněna a kůže kolem řezu byla sešita a obvázána. Pooperační CT vyšetření hlavy neprokázalo žádné významné krvácení, což potvrzuje přesné chirurgické zaměření. Pacient se bezpečně vrátil na oddělení a dostal rutinní nitrožilní tekutiny, kyslíkovou terapii a monitorování srdce. Lékařský personál bude pečlivě sledovat její vitální funkce a v případě potřeby okamžitě řeší jakékoli problémy. Rodina pacienta byla informována o podrobnostech chirurgického zákroku.
Přehled vypouštění:
Psychický stav pacienta je dobrý, s normálním spánkem, stravou, funkcí střev a močového měchýře a stabilními životními funkcemi. Fyzikální vyšetření odhalí jasné zvuky plic, normální srdeční frekvenci a rytmus bez šelestů, stejné a reaktivní zornice, neporušené pohyby očí a sluchu a normální svalovou sílu v končetinách. Na dolních končetinách není žádný edém a operační řez je čistý bez známek infekce nebo krvácení. Po vyšetření je pacient dnes propuštěn.
Pokyny k vypouštění:
1、Po propuštění udržujte ránu suchou a po 5 dnech odstraňte stehy.
2、Dobře odpočívejte, vyhněte se prudkým pohybům hlavy a posilujte ochranná opatření.
3、Následujte rehabilitační trénink podle stavu dítěte po propuštění.
4、Pokud se vyskytnou nějaké potíže, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
