Περιπτωσιολογικές μελέτες

Ζάι Ζιχάν

Φύλο: Γυναικείο

Ηλικία: 5 ετών και 5 μηνών

Προϋπόθεση εισόδου:

Ο ασθενής εισήχθη στο Linyi District People's Hospital σε ηλικία 1 έτους και 11 μηνών λόγω έλλειψης γλωσσικής ικανότητας έκφρασης, έλλειψης οπτικής επαφής και μη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, με προκαταρκτική διάγνωση «ύποπτο αυτισμού». Στη συνέχεια, σε ηλικία 2 ετών και 10 μηνών, λόγω μη βελτίωσης των συμπτωμάτων, διαγνώστηκε περαιτέρω με «αυτισμό» στο Linyi District Central Hospital και έκτοτε έλαβε θεραπεία αποκατάστασης. Επί του παρόντος, ο ασθενής εμφανίζει υπερκινητικότητα, δυσκολεύεται να καθίσει ακίνητος για μεγάλες περιόδους, επιδίδεται συχνά σε στερεότυπες συμπεριφορές όπως σκίσιμο χαρτιού, έχει αδύναμες γλωσσικές ικανότητες, παράγει μόνο 2-3 συλλαβές όταν χρειάζεται, με ασαφή και μη μιμητική ομιλία. Έχει κάποια γνωστική ευελιξία αλλά κακή κατανόηση, ικανή μόνο να ολοκληρώσει απλές ενέργειες εντολών. Ο ασθενής βιώνει σημαντικές εναλλαγές της διάθεσης, φωνάζει δυνατά όταν είναι ενθουσιασμένος και εκδηλώνει αυτοτραυματιστικές συμπεριφορές όπως τσιμπήματα. Όσον αφορά τις αδρές κινητικές δεξιότητες, ο ασθενής είναι λειτουργικός, αλλά ο συντονισμός είναι ανεπαρκής, δεν μπορεί να σταθεί στο ένα πόδι και δεν έχει λεπτές κινητικές δεξιότητες και στα δύο χέρια. Η διατροφή, οι κινήσεις του εντέρου και της ουροδόχου κύστης της είναι φυσιολογικές, χωρίς σημαντικές πρόσφατες αλλαγές βάρους. Λόγω της ανάγκης για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας για περαιτέρω αντιμετώπιση. Από την έναρξη της πάθησης, ο ασθενής είναι σε εγρήγορση και ψυχικά σταθερός.

Διάγνωση εισαγωγής: Εγκεφαλική αναπτυξιακή καθυστέρηση, διαταραχή του φάσματος του αυτισμού

Διαδικασία θεραπείας

Η ασθενής Zhai Zihan, μια γυναίκα 5 ετών και 5 μηνών, υποβλήθηκε σε στερεοτακτική εγχείρηση εγκεφάλου με τη βοήθεια ρομπότ υπό γενική αναισθησία στις 17 Οκτωβρίου 2023, στις 08:00.

Η χειρουργική διαδικασία ήταν η εξής: Αρχικά έγινε σήμανση της κεφαλής και ακολούθησε αξονική τομογραφία κεφαλής. Στη συνέχεια, τα δεδομένα εισήχθησαν στο ρομπότ Remebot, επιλέγοντας το σημείο στόχο στο αριστερό πρόσθιο άκρο της εσωτερικής κάψουλας, εισέρχονταν από την αριστερή μετωπιαία περιοχή και ορίζοντας τη χειρουργική διαδρομή. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε ύπτια θέση με το κεφάλι σταθερό και υποβλήθηκε σε τακτική απολύμανση και ντύσιμο. Το τριχωτό της κεφαλής κόπηκε τοπικά, ανοίχτηκε μια μόνο οστική οπή, τρυπήθηκε η μήνιγγα με βελόνα, μετρήθηκε η αντίσταση του εγκεφαλικού ιστού με βελόνα ηλεκτροδίου και εφαρμόστηκε ήπια θεραπεία ηλεκτρικής διέγερσης στο σημείο στόχο για τη ρύθμιση των νεύρων. Η επέμβαση στο αριστερό σημείο στόχου ολοκληρώθηκε με επιτυχία. Η ίδια μέθοδος εφαρμόστηκε για την επιλογή της δεξιάς βασικής περιοχής των γαγγλίων ως σημείο στόχου. Η επέμβαση προχώρησε ομαλά με περίπου 3 ml διεγχειρητικής αιμορραγίας.

Μετά το χειρουργείο, η βελόνα αφαιρέθηκε και το δέρμα ράφτηκε και επιδέσθηκε. Η μετεγχειρητική αξονική τομογραφία κεφαλής δεν αποκάλυψε σημαντική αιμορραγία, με ακριβή εντοπισμό του στόχου και ο ασθενής επέστρεψε με ασφάλεια στον θάλαμο. Ο ασθενής παρέμενε σε εγρήγορση, ψυχικά σταθερός, με ίσες και αντιδραστικές κόρες, φυσιολογικές κινήσεις των άκρων και χωρίς ακούσιες κινήσεις. Ο επίδεσμος της χειρουργικής πληγής ήταν καθαρός και τακτοποιημένος. Μετεγχειρητικά, ο ασθενής έλαβε θεραπεία ρουτίνας με υγρά, οξυγονοθεραπεία, καρδιακή παρακολούθηση και στενή παρατήρηση ζωτικών σημείων για έγκαιρη παρέμβαση. Λεπτομερείς πληροφορίες για το χειρουργείο δόθηκαν στην οικογένεια του ασθενούς.

Περίληψη απαλλαγής:

Η κατάσταση του ασθενούς είναι επί του παρόντος σταθερή, με βελτιωμένο περπάτημα στο αριστερό κάτω άκρο (δεν σέρνεται πλέον) και διατηρείται η κινητική λειτουργία του άνω άκρου. Έχει σημειωθεί σημαντική βελτίωση στη διάθεση σε σύγκριση με πριν από την επέμβαση, με παρατεταμένους χρόνους καθίσματος και μειωμένη διεγερσιμότητα. Η φυσική εξέταση δείχνει σταθερά ζωτικά σημεία, καθαρή συνείδηση, καλή ψυχική κατάσταση, ίσες και αντιδραστικές κόρες και φυσιολογικό αντανακλαστικό φωτός. Δεν ακούστηκαν μη φυσιολογικοί ήχοι αναπνοής στους πνεύμονες, ο καρδιακός ρυθμός ήταν 86 παλμοί ανά λεπτό, με κανονικό ρυθμό και δεν ακούστηκαν μουρμουρητά. Η μετεγχειρητική αξονική τομογραφία κεφαλής έδειξε μειωμένο οίδημα και απορρόφηση, σε σύγκριση με τις 19 Οκτωβρίου 2023. Ο Δρ. Tian Zengmin, ο θεράπων ιατρός, ανέλυσε την κατάσταση του μετεγχειρητικού οιδήματος και συνέστησε εξιτήριο με επίσκεψη παρακολούθησης.

Οδηγίες εκκένωσης:

1, Ξεκουραστείτε σωστά, ενισχύστε την προστασία και αποφύγετε τις έντονες κινήσεις του κεφαλιού.

2, Συμμετάσχετε σε εκπαίδευση αποκατάστασης με βάση τη γλωσσική κατάσταση και την κατάσταση κινητικής αποκατάστασης του παιδιού μετά το εξιτήριο.

3, Προγραμματίστε μια επίσκεψη παρακολούθησης στο τμήμα εξωτερικών ιατρείων πριν από τις 24 Απριλίου 2024.

4, Διατηρήστε τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης μετά την έξοδο.