Případ Stusies
Chen Ruoxi
Pohlaví: Žena
Věk: 7 let a 5 měsíců
Podmínka přijetí:
Zhruba před 6 lety zaznamenali rodiče pacientky vývojové opoždění ve srovnání se stejně starými vrstevníky. Následně vyhledali lékařskou pomoc v místní nemocnici, kde jí diagnostikovali nevyvinutí mozku a dostala rehabilitační léčbu. V současné době má pacient omezený jazykový projev, je schopen vyslovit pouze 1-2 slova a pociťuje komunikační bariéry. Kognitivní a chápavé schopnosti jsou nedostatečné a není schopna provádět direktivní jednání. Hrubá motorika je přiměřená, ale jemné motorické dovednosti jsou slabé a vyžadují asistenci při výstupu a sestupu po schodech. Pacientka dokáže vnímat vlastní potřeby jídla a toalety, ale k jejich naplnění potřebuje asistenci. Pro další diagnostiku a léčbu je zvažována chirurgická léčba, proto je odeslána do naší nemocnice. Od vzniku stavu je pacient při vědomí, v dobré psychické kondici, s normálními stravovacími návyky, pravidelným vyprazdňováním, normálním výdejem moči, stabilní hmotností bez výraznějších výkyvů.
Přijímací diagnóza: Nevyvinutí mozku
Anamnéza a postup léčby:
Dne 17. dubna 2023 v 11:15 podstoupil pacient ve věku 7 let a 5 měsíců Chen Ruoxi robotem asistovanou bezrámovou stereotaktickou operaci pro mozkové zaostalosti a mentální postižení. Operace byla provedena v celkové anestezii. Po zahájení operace byly aplikovány body Marker a bylo provedeno CT skenování hlavy. Následně byla data importována do robota Remebot se zaměřením na levou přední končetinu vnitřního pouzdra, vstupem přes levou frontální oblast a nastavením chirurgické dráhy. Pacient byl uložen do polohy na zádech s hlavou fixovanou na tvarovaném polštáři, podstoupil běžnou dezinfekci a přiložil operační rouška. Po lokální incizi skalpu byl vyvrtán kostní otvor, propíchnuta dura mater a pomocí elektrodové jehly byl detekován odpor mozkové tkáně. Poté byla provedena neuroregulační terapie s mírnou elektrickou stimulací pomocí radiofrekvenční jehly k dokončení operace levého cílového bodu. Dále byla pomocí stejné chirurgické metody zaměřena pravá přední končetina vnitřního pouzdra. Operace probíhala hladce se ztrátou přibližně 3 ml krve. Po operaci byly jehly odstraněny a místní kůže byla sešita a obvázána kompresí. Pooperační CT hlavy neprokázalo žádné významné krvácení, což potvrzuje přesné umístění cílového bodu. Poté byl pacient bezpečně převezen zpět na oddělení. Pooperačně byly podávány rutinní intravenózní tekutiny se suplementací kyslíku a monitorováním srdce. Vitální funkce pacienta byly pečlivě sledovány a jakékoli potenciální příznaky byly okamžitě řešeny. Rodina pacienta byla informována o podrobnostech chirurgického zákroku.
Ráno 19. dubna 2023 v 8:52 zůstal stav pacienta druhý den po operaci stabilní, se stabilními emocemi a zlepšenou fyzickou koordinací, schopný samostatně vystupovat a sestupovat po schodech. Nebyly hlášeny žádné příznaky bolesti hlavy, nevolnosti nebo zvracení a její chuť k jídlu byla dobrá. Chirurgický řez neprokázal žádné krvácení ani otok, s normální funkcí střev a močového měchýře a dobrými stravovacími a spacími návyky. Výsledky fyzikálního vyšetření byly v souladu s předchozími nálezy. Ošetřující lékař Song Li provedl prohlídku na oddělení a pacient nevykazoval žádné specifické pooperační nežádoucí reakce. Antibiotická léčba byla podávána 2 dny a dnes byla ukončena. Pokračovalo pečlivé sledování operační rány se zajištěním sucha a včasné výměny krytí a dezinfekce. Pozornost byla věnována také prevenci pádů a udušení během krmení. Bylo naplánováno pokračování sledování stavu pacienta. Pokud nebyly pozorovány žádné abnormality, bylo by zítra po posouzení zváženo propuštění.
Přehled vypouštění:
Pacient je v současné době stabilní, emočně vyrovnaný, se zlepšenou fyzickou koordinací, schopný samostatně vystupovat a sestupovat do schodů. Nebyly žádné stížnosti na bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení a její chuť k jídlu byla dobrá. Chirurgický řez nevykazoval žádné známky krvácení nebo otoku, s normální funkcí střev a močového měchýře a uspokojivým způsobem stravování a spánku.
Pokyny k vypouštění: