Případ Stusies
Gong Junyao
Pohlaví: Žena
Věk: 3 roky a 7 měsíců
Podmínka přijetí:
Pacientka byla přijata přibližně před dvěma lety ve věku asi 1 a půl roku, kdy rodiče zaznamenali nedostatek jazykových znalostí. Dostala diagnózu a rehabilitační léčbu v místní nemocnici kvůli autismu a opožděnému vývoji. V současné době pacient stále postrádá jazykové schopnosti, má komunikační bariéry a vykazuje omezenou reakci na vnější podněty. Navíc její kognitivní a chápavé schopnosti jsou špatné, takže je obtížné dokončit příkazové akce. Pacient vykazuje hyperaktivitu, špatnou emoční kontrolu a je náchylný k hlasitému křiku, ale nevykazuje agresivní nebo sebepoškozující chování. Kvalita spánku je špatná s potížemi s usínáním. Pacientka se může sama najíst, ale není si vědoma svých potřeb toalety. Pohyby končetin jsou normální. Pro další diagnostiku a léčbu jejího stavu je plánován převoz pacientky do naší nemocnice k chirurgickému ošetření. Od začátku onemocnění zůstává pacient bdělý, s jasným vědomím, normální chutí k jídlu a střevními návyky a stabilní hmotností bez významných změn.
Přijímací diagnóza: Mozková dysplazie, autismus, epilepsie
Proces léčby
Pacientka Gong Junyao, žena, 3 roky a 7 měsíců, podstoupila 15. ledna 2023 ve 14:30 robotem asistovanou bezrámovou stereotaktickou operaci mozku z důvodu mozkové dysplazie, autismu a mentálního postižení. Operace byla provedena v celkové anestezii a proběhla hladce. Po úspěšné anestezii byla hlava označena, následovalo CT skenování hlavy a import dat do robota Remebot. Jako cílový bod byl vybrán levý temporální lalok a chirurgická dráha byla nastavena přes levou frontální oblast. Pacient byl uložen do polohy na zádech s fixovanou hlavou a byla provedena lokální incize skalpu, aby se vyvrtal kraniální otvor a pronikl do dura mater. Následně byla provedena detekce elektrodové jehly a implantace mozkových monitorovacích elektrod. Po identifikaci epileptické léze byla provedena radiofrekvenční ablace s následnou reimplantací monitorovacích elektrod k potvrzení vymizení léze.
Nakonec byla aplikována jemná elektrická stimulace pro neuroregulační léčbu v cílovém bodě na levé straně. Operace na levém cílovém bodě byla úspěšně dokončena s objemem krvácení 3 ml. Pooperačně byla kůže sešita a stlačena a pacient byl bezpečně vrácen na oddělení. Byly poskytovány rutinní intravenózní tekutiny, inhalace kyslíku a monitorování srdce s pečlivým sledováním vitálních funkcí a okamžitou léčbou jakéhokoli nepohodlí. Rodině pacienta byly podrobně vysvětleny chirurgické detaily.
Přehled vypouštění:
Současný stav pacienta je stabilizovaný bez bolestí hlavy, nevolnosti nebo zvracení. Chuť k jídlu je dobrá a v místě operace nejsou žádné známky krvácení nebo otoku. Funkce střev a močového měchýře jsou normální, dobře jí a spí. Fyzikální vyšetření ukazuje stabilní životní funkce, čisté vědomí a dobrý duševní stav. Pacient nemá žádné abnormality v jazyce, inteligenci nebo orientaci. Zorničky jsou stejně velké a kulaté, o průměru přibližně 3 mm, s neporušenými světelnými reflexy a normálními pohyby očí. Sluch je normální a jsou přítomny krční reflexy. Neexistují žádné známky atrofie svalů jazyka nebo třes a rysy obličeje jsou symetrické. Končetiny pacienta mají normální svalovou sílu (stupeň V), normální svalový tonus a normální šlachové reflexy. Nedochází k žádným mimovolním pohybům a nespolupracuje při testu prst-nos, pata-koleno-holeň ani Rombergův znak. Bilaterální Babinského příznak je negativní a chybí známky meningeálního podráždění, jako je Kernigův příznak. Na dolních končetinách není pozorován žádný edém a chůze je normální.
Pokyny k vypouštění: