Περιπτωσιολογικές μελέτες
Γκονγκ Τζουνιάο
Φύλο: Γυναικείο
Ηλικία: 3 ετών και 7 μηνών
Προϋπόθεση εισόδου:
Ο ασθενής εισήχθη πριν από περίπου δύο χρόνια σε ηλικία περίπου 1,5 ετών όταν οι γονείς παρατήρησαν έλλειψη γλωσσικής ικανότητας. Έλαβε θεραπεία διάγνωσης και αποκατάστασης σε τοπικό νοσοκομείο για αυτισμό και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Επί του παρόντος, ο ασθενής εξακολουθεί να στερείται γλωσσικής ικανότητας, έχει εμπόδια επικοινωνίας και παρουσιάζει περιορισμένη ανταπόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Επιπλέον, οι γνωστικές της ικανότητες και οι ικανότητες κατανόησης είναι φτωχές, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ολοκλήρωση ενεργειών εντολής. Ο ασθενής εμφανίζει υπερκινητικότητα, κακό συναισθηματικό έλεγχο και είναι επιρρεπής να φωνάζει δυνατά αλλά δεν εμφανίζει επιθετικές ή αυτοτραυματιστικές συμπεριφορές. Η ποιότητα του ύπνου είναι κακή με δυσκολία να αποκοιμηθεί. Η ασθενής μπορεί να ταΐσει τον εαυτό της αλλά αγνοεί τις ανάγκες της στην τουαλέτα. Οι κινήσεις των άκρων είναι φυσιολογικές. Για την περαιτέρω διάγνωση και αντιμετώπιση της κατάστασής της, προγραμματίζεται η μεταφορά της ασθενούς στο νοσοκομείο μας για χειρουργική αντιμετώπιση. Από την έναρξη της νόσου, ο ασθενής παραμένει σε εγρήγορση, με καθαρή συνείδηση, φυσιολογική όρεξη και συνήθειες του εντέρου και σταθερό βάρος χωρίς σημαντικές αλλαγές.
Διάγνωση εισαγωγής: Εγκεφαλική δυσπλασία, αυτισμός, επιληψία
Διαδικασία θεραπείας
Η ασθενής Gong Junyao, γυναίκα, 3 ετών και 7 μηνών, υποβλήθηκε σε στερεοτακτική εγχείρηση εγκεφάλου χωρίς πλαίσιο με τη βοήθεια ρομπότ στις 15 Ιανουαρίου 2023, στις 14:30 λόγω εγκεφαλικής δυσπλασίας, αυτισμού και διανοητικής αναπηρίας. Η επέμβαση έγινε με γενική αναισθησία και εξελίχθηκε ομαλά. Μετά από επιτυχή αναισθησία, η κεφαλή σημειώθηκε, ακολουθούμενη από αξονική τομογραφία κεφαλής και εισαγωγή δεδομένων στο ρομπότ Remebot. Ο αριστερός κροταφικός λοβός επιλέχθηκε ως το σημείο στόχος και η χειρουργική οδός ορίστηκε μέσω της αριστερής μετωπιαίας περιοχής. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε ύπτια θέση με το κεφάλι σταθερό και έγινε τοπική τομή στο τριχωτό της κεφαλής για να ανοίξει μια κρανιακή οπή και να διεισδύσει στη σκληρή μήνιγγα. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε ανίχνευση με βελόνα ηλεκτροδίων και εμφύτευση ηλεκτροδίων παρακολούθησης εγκεφάλου. Μετά τον εντοπισμό της επιληπτικής βλάβης, διεξήχθη αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, ακολουθούμενη από εκ νέου εμφύτευση ηλεκτροδίων παρακολούθησης για επιβεβαίωση της εξαφάνισης της βλάβης.
Τέλος, εφαρμόστηκε ήπια ηλεκτρική διέγερση για θεραπεία νευρορρύθμισης στο σημείο στόχο στην αριστερή πλευρά. Η επέμβαση στο αριστερό σημείο στόχο ολοκληρώθηκε με επιτυχία με αιμορραγικό όγκο 3 ml. Μετεγχειρητικά έγινε συρραφή και συμπίεση του δέρματος και ο ασθενής επέστρεψε με ασφάλεια στον θάλαμο. Παρέχονταν τακτικά ενδοφλέβια υγρά, εισπνοή οξυγόνου και καρδιακή παρακολούθηση, με στενή παρατήρηση ζωτικών σημείων και έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν ενόχλησης. Οι χειρουργικές λεπτομέρειες έχουν εξηγηθεί διεξοδικά στην οικογένεια του ασθενούς.
Περίληψη απαλλαγής:
Η τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή χωρίς πονοκεφάλους, ναυτία ή έμετο. Η όρεξή της είναι καλή και δεν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας ή πρηξίματος στο σημείο της επέμβασης. Οι λειτουργίες του εντέρου και της ουροδόχου κύστης είναι φυσιολογικές και τρώει και κοιμάται καλά. Η φυσική εξέταση δείχνει σταθερά ζωτικά σημεία, καθαρή συνείδηση και καλή ψυχική κατάσταση. Ο ασθενής δεν έχει ανωμαλίες στη γλώσσα, τη νοημοσύνη ή τον προσανατολισμό. Οι κόρες είναι ίσες σε μέγεθος και στρογγυλές, περίπου 3 mm σε διάμετρο, με ανέπαφα αντανακλαστικά φωτός και κανονικές κινήσεις των ματιών. Η ακοή είναι φυσιολογική και υπάρχουν αντανακλαστικά στο λαιμό. Δεν υπάρχουν σημάδια ατροφίας ή τρόμου των μυών της γλώσσας και τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι συμμετρικά. Τα άκρα του ασθενούς έχουν φυσιολογική μυϊκή δύναμη (βαθμός V), φυσιολογικό μυϊκό τόνο και φυσιολογικά τενοντιακά αντανακλαστικά. Δεν υπάρχουν ακούσιες κινήσεις και δεν συνεργάζεται με το τεστ δακτύλου-μύτης, το τεστ φτέρνας-γονάτου-κνήμης ή το σημάδι του Romberg. Το αμφίπλευρο σημάδι Babinski είναι αρνητικό και σημάδια μηνιγγικού ερεθισμού όπως το σημείο Kernig απουσιάζουν. Δεν παρατηρείται οίδημα στα κάτω άκρα και το βάδισμα είναι φυσιολογικό.
Οδηγίες εκκένωσης: