Case Studies
גונג ג'וניאו
מין: נקבה
גיל: 3 שנים ו-7 חודשים
תנאי קבלה:
המטופל אושפז לפני כשנתיים בגיל שנה וחצי בערך כשההורים הבחינו בחוסר יכולת שפה. היא קיבלה אבחון וטיפול שיקומי בבית חולים מקומי בשל אוטיזם ואיחור התפתחותי. נכון לעכשיו, המטופל עדיין חסר יכולת שפה, יש לו מחסומי תקשורת ומראה תגובה מוגבלת לגירויים חיצוניים. בנוסף, היכולות הקוגניטיביות וההבנה שלה גרועות, מה שמקשה על השלמת פעולות פיקוד. המטופל מפגין היפראקטיביות, שליטה רגשית לקויה, ונוטה לצעוק בקול רם אך אינו מפגין התנהגויות תוקפניות או פגיעה עצמית. איכות השינה ירודה עם קושי להירדם. המטופלת יכולה להאכיל את עצמה אך אינה מודעת לצרכי השירותים שלה. תנועות הגפיים הן נורמליות. להמשך אבחון וטיפול במצבה, מתוכנן להעביר את המטופלת לבית החולים שלנו לטיפול כירורגי. מאז הופעת המחלה, החולה נשאר ערני, בעל הכרה צלולה, תיאבון והרגלי יציאות תקינים ומשקל יציב ללא שינויים משמעותיים.
אבחון קבלה: דיספלזיה מוחית, אוטיזם, אפילפסיה
תהליך טיפול
המטופלת גונג ג'וניאו, נקבה, בת 3 שנים ו-7 חודשים, עברה ניתוח מוח סטריאוטקטי ללא מסגרת בעזרת רובוט ב-15 בינואר 2023, בשעה 14:30 עקב דיספלזיה מוחית, אוטיזם ומוגבלות אינטלקטואלית. הניתוח בוצע בהרדמה כללית והתנהל בצורה חלקה. לאחר הרדמה מוצלחת, הראש סומן ולאחר מכן בדיקת CT ראש וייבוא נתונים לרובוט Remebot. האונה הטמפורלית השמאלית נבחרה כנקודת המטרה, ומסלול הניתוח נקבע דרך האזור הקדמי השמאלי. המטופל הונח בשכיבה עם הראש מקובע, ובוצע חתך מקומי בקרקפת כדי לקדוח חור גולגולתי ולחדור לדורא מאטר. לאחר מכן, בוצעו זיהוי מחט אלקטרודות והשתלה של אלקטרודות ניטור מוח. לאחר זיהוי הנגע האפילפטי, בוצעה אבלציה בתדר רדיו, ולאחריה השתלה מחדש של אלקטרודות ניטור כדי לאשר את היעלמות הנגע.
לבסוף, גירוי חשמלי עדין הוחל לטיפול בוויסות עצבי בנקודת המטרה בצד שמאל. הניתוח בנקודת היעד השמאלית הושלם בהצלחה עם נפח דימום של 3 מ"ל. לאחר הניתוח, העור נתפר ונדחס, והמטופל הוחזר בשלום למחלקה. סופקו נוזלים תוך ורידי שגרתיים, שאיפת חמצן וניטור לב, תוך התבוננות מדוקדקת של סימנים חיוניים וטיפול מהיר בכל אי נוחות. פרטי הניתוח הוסברו ביסודיות למשפחת המטופל.
סיכום פריקה:
מצבו הנוכחי של החולה יציב ללא כאבי ראש, בחילות או הקאות. התיאבון שלה טוב, ואין סימנים של דימום או נפיחות במקום הניתוח. תפקודי המעיים ושלפוחית השתן תקינים, והיא אוכלת וישנה היטב. בדיקה גופנית מראה סימנים חיוניים יציבים, הכרה צלולה ומצב נפשי טוב. למטופל אין חריגות בשפה, באינטליגנציה או בהתמצאות. אישונים שווים בגודלם ועגולים, בקוטר של כ-3 מ"מ, עם רפלקסים של אור שלמים ותנועות עיניים רגילות. השמיעה תקינה, ויש רפלקסים בגרון. אין סימנים לניוון שרירי הלשון או רעד, ותווי הפנים סימטריים. לגפיים של המטופל יש כוח שריר תקין (דרגה V), טונוס שרירים תקין ורפלקסים תקינים של הגידים. אין תנועות לא רצוניות, והיא לא משתפת פעולה עם בדיקת האף-אצבע, בדיקת העקב-ברך-שוק או הסימן של רומברג. סימן Babinski דו צדדי הוא שלילי, וסימנים של גירוי קרום המוח כמו סימן קרניג נעדרים. לא נצפתה בצקת בגפיים התחתונות, וההליכה תקינה.
הוראות פריקה: